稽留流产是怎样造成的

稽留流产主要由胚胎染色体异常、母体内分泌与免疫失调、生殖道结构异常及感染等因素共同作用造成，其中胚胎染色体异常占比最高，约为50%至60%。该结论适用于自然受孕人群，辅助生殖人群的病因分布有所不同。

胚胎因素

1、染色体异常：这是稽留流产最常见的原因，约占50%至60%。染色体数目异常比结构异常更常见，数目异常中又以常染色体三体最为多见。多数染色体异常属于偶发性事件，再次妊娠时未必复发。

2、基因突变：部分胚胎存在特定基因突变，可导致发育停滞，但此类情况在临床上相对少见。

母体因素

1、内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、未控制的糖尿病等，均可影响胚胎着床与持续发育。以甲状腺功能减退为例，若孕早期促甲状腺激素水平持续高于2.5毫国际单位每升而未干预，流产风险会升高。

2、免疫因素：抗磷脂综合征等自身免疫性疾病可导致胎盘微血栓形成，阻断胚胎血供。母体对胚胎的免疫耐受失衡也可能参与其中。

3、生殖道结构异常：子宫纵隔、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤、宫颈机能不全等，可因宫腔形态或血供异常而影响胚胎存活。

4、感染因素：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体感染，以及支原体、衣原体等生殖道感染，均可干扰胚胎发育。

其他因素

1、环境与行为：孕期接触放射线、铅、汞等有害物质，或长期吸烟、酗酒、过量饮用咖啡，均可能增加风险。

2、父亲因素：精子染色体异常或精子DNA碎片率过高，也可能导致胚胎发育中止。

3、不明原因：即使经过系统检查，仍有约30%至40%的稽留流产无法明确具体病因。

据世界卫生组织2023年发布的全球流产流行病学报告，自然流产在临床确认妊娠中的发生率为10%至15%，其中稽留流产约占自然流产的15%至20%。中华医学会妇产科学分会2020年发布的《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》指出，对首次发生稽留流产者，不推荐常规进行胚胎染色体检查；对复发者，建议进行系统病因筛查。

稽留流产的病因涉及胚胎与母体多方面，单次发生多为偶发染色体异常，反复发生需系统排查母体因素。

常见问题

否。单次稽留流产最常见原因是胚胎染色体异常，属于偶发事件，与母体体质无直接因果关系。反复发生才需重点排查母体因素。

否。首次发生稽留流产通常不推荐常规做胚胎染色体检查。若连续发生两次及以上，才建议进行系统病因筛查。

是。未控制的甲状腺功能减退会升高稽留流产风险。孕早期促甲状腺激素持续高于2.5毫国际单位每升时，需在医生指导下干预。

是。精子染色体异常或精子DNA碎片率过高，可能导致胚胎发育中止。反复流产时建议男性同步检查精液质量。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 早期妊娠稽留流产治疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球流产流行病学报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.