心脏一阵一阵疼怎么办

心脏一阵一阵疼应先停止活动并保持安静坐位或半卧位，立即拨打120或由他人护送去急诊，禁止自行驾车。若疼痛持续超过10分钟不缓解，或伴随出汗、恶心、呼吸困难，需按急性冠脉综合征处理，等待急救期间可嚼服300毫克阿司匹林（无过敏及出血禁忌时）。

1、判断是否需要立即呼叫急救：胸痛呈阵发性、每次持续数分钟至十余分钟、含服硝酸甘油后缓解，或疼痛与活动相关，均需按急症处理。中国急性心肌梗死注册研究显示，仅约半数急性心肌梗死患者在发病后2小时内到达医院，延迟就诊显著增加死亡风险。

2、区分高危特征：胸痛伴大汗、濒死感、放射至左肩或下颌、意识模糊、血压显著下降，属于高危表现。美国心脏协会与国际复苏联络委员会发布的急救指南指出，疑似急性冠脉综合征者应在首次医疗接触后10分钟内完成十二导联心电图检查。

3、等待急救期间的处理：保持坐位或半卧位，解开衣领，保持环境安静。既往确诊冠心病且医生开具过硝酸甘油者，可舌下含服1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片；未确诊冠心病者不应自行使用。收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次/分时禁用硝酸甘油。

4、非心源性阵发胸痛的可能：肋间神经痛、反流性食管炎、肋软骨炎、焦虑发作均可表现为阵发性胸痛。反流性食管炎所致疼痛多与进食相关，平卧时加重；肋软骨炎按压局部可诱发疼痛。此类情况同样需先由急诊排除心脏急症，再转专科诊治。

5、到院后配合要点：向接诊医生说明疼痛起始时间、性质、诱因、缓解方式、既往高血压糖尿病高脂血症病史及用药情况。急诊常规检查包括心电图、心肌肌钙蛋白、胸部影像，必要时行冠状动脉造影。

心脏阵发性疼痛首先按急症处理，停止活动、呼叫急救、尽快完成心电图与心肌损伤标志物检查，明确病因前不应自行判断为普通胸痛。

常见问题

否。阵发性胸痛可能是急性冠脉综合征的早期表现，延迟就诊会显著增加风险，应立即呼叫急救或前往急诊。

否。含服硝酸甘油后缓解仍可能是心绞痛，需尽快到急诊完成心电图和心肌肌钙蛋白检查，由医生判断是否需要住院。

需完成十二导联心电图、心肌肌钙蛋白检测、胸部影像学检查，必要时行冠状动脉造影，以明确是否存在冠状动脉狭窄或闭塞。

是。短暂阵发胸痛可能为心律失常、肋间神经痛或早期心绞痛，需经急诊排查心脏急症后，再根据结果转诊心内科或相关专科。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死患者就诊时间及影响因素分析. 中华心血管病杂志.

[3] 美国心脏协会. 急性冠脉综合征院前急救指南. 循环杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.