生长激素偏低该怎么治疗

生长激素偏低是否需要治疗，取决于病因、年龄和是否合并其他垂体激素缺乏，并非所有偏低都需要补充生长激素。确诊需结合胰岛素低血糖激发试验等兴奋试验，由内分泌科评估后制定方案。

判断是否需要治疗

1、确诊依据：单次随机生长激素水平偏低不能确诊，需做生长激素激发试验。胰岛素低血糖试验是常用方法，峰值低于5微克每升提示生长激素缺乏，5至10微克每升为部分性缺乏。中华医学会内分泌学分会相关指南指出，成人生长激素缺乏症诊断需具备垂体疾病证据并完成激发试验。

2、儿童与成人差异：儿童生长激素缺乏以身高增长缓慢为主要表现，年增长速率常低于5厘米；成人缺乏多表现为体脂增加、肌肉量减少、血脂异常和骨密度下降。两类人群治疗目标和剂量不同。

3、继发因素排查：垂体瘤、颅咽管瘤、头颅放疗史、席汉综合征等均可导致生长激素偏低。需通过垂体磁共振和甲状腺、肾上腺、性腺功能检查明确是否合并其他激素缺乏。

主要治疗方式

1、重组人生长激素替代：这是生长激素缺乏症的主要治疗手段，需皮下注射。儿童剂量按体重计算，成人从小剂量起始，根据胰岛素样生长因子1水平和不良反应调整。具体剂量由内分泌科医生个体化制定，此处不提供用药指导。

2、其他垂体激素替代：若同时存在甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退或性腺功能减退，需先补充相应激素。肾上腺皮质功能减退未纠正前使用生长激素可能诱发肾上腺危象。

3、病因治疗：垂体瘤所致者需神经外科评估是否手术或放疗；药物相关者需在医生指导下调整原用药。

4、定期随访：治疗期间每3至6个月复查胰岛素样生长因子1、甲状腺功能、血糖和血脂。儿童还需监测身高、骨龄和甲状腺功能。

数据与证据

据中华医学会内分泌学分会2020年发布的《成人生长激素缺乏症诊治专家共识》，成人生长激素缺乏症患者经规范替代治疗后，体脂含量可下降，低密度脂蛋白胆固醇改善。另有研究显示，儿童生长激素缺乏症若在骨骺闭合前开始治疗，成年身高可明显改善。骨骺已闭合者使用生长激素无增高作用，反而可能引起肢端肥大样改变。

注意事项

• 不可自行购买生长激素使用，该药为处方药，需专科医生评估后开具。
• 治疗前必须排除活动性恶性肿瘤、糖尿病视网膜病变增殖期等禁忌情况。
• 儿童治疗需每6至12个月评估生长速率和骨龄，成人需监测血糖和甲状腺功能。
• 若激发试验正常，仅随机值偏低，通常无需治疗，定期复查即可。

生长激素偏低不等于必须用药，关键在明确病因和是否真正缺乏。确诊者应在内分泌科指导下规范替代，并定期监测相关指标。

常见问题

否。单次偏低不能确诊，需激发试验证实缺乏且排除禁忌后才考虑用药。随机值偏低而激发试验正常者通常无需治疗。

否。目前生长激素替代以皮下注射为主，口服生长激素易被消化酶破坏，尚无成熟口服剂型用于临床替代治疗。

骨骺闭合前开始治疗对改善成年身高有帮助；骨骺闭合后使用无增高作用。是否获益需结合骨龄和激发试验由专科医生判断。

需做生长激素激发试验、胰岛素样生长因子1、垂体磁共振，以及甲状腺、肾上腺、性腺功能检查，以判断是否合并其他垂体激素缺乏。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人生长激素缺乏症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童生长激素缺乏症诊治指南. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童生长发育相关诊疗规范.