发热的原因有哪些

发热是机体在致热原作用下或体温中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围的一种临床表现。其病因可分为感染性与非感染性两大类，感染性因素约占全部发热病因的50%至60%，是临床最常见的原因。

感染性因素：病原体侵入人体后释放致热原，激活免疫反应导致体温调定点上移。常见病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌及寄生虫。以呼吸道感染为例，急性上呼吸道感染、肺炎、支气管炎均可引起发热；泌尿系统感染、胆道感染、肠道感染亦为常见类型。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，病毒性肝炎、肺结核、流行性感冒等传染病均以发热为主要或伴随症状。

非感染性因素：此类发热不涉及病原体直接作用，机制更为多样。

1、免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等结缔组织病可因免疫复合物沉积或细胞因子释放引起发热，体温波动常与疾病活动度相关。

2、肿瘤性疾病：淋巴瘤、白血病、肾细胞癌等恶性肿瘤可因肿瘤细胞坏死、释放内源性致热原或合并感染而出现发热，部分患者以发热为首发表现。

3、内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能亢进症因基础代谢率升高可致体温偏高，嗜铬细胞瘤因儿茶酚胺大量释放亦可引起发热。

4、中枢性发热：脑出血、脑梗死、颅脑外伤等累及下丘脑体温调节中枢时，可导致中枢性发热，特点为体温骤升、无汗、对解热措施反应差。

5、药物热：部分药物如抗生素、抗癫痫药、抗肿瘤药可引起药物热，通常伴皮疹、嗜酸性粒细胞增多，停药后体温可恢复正常。

6、其他：组织损伤如大面积烧伤、手术后、心肌梗死等可因坏死物质吸收引起发热；输血或输液反应亦可导致体温升高。

伴随症状对病因判断具有提示意义

• 伴咳嗽、咳痰、咽痛提示呼吸系统感染。
• 伴尿频、尿急、尿痛提示泌尿系统感染。
• 伴皮疹、关节痛提示免疫性疾病或传染病。
• 伴体重下降、盗汗提示结核或肿瘤。
• 伴寒战、高热提示细菌性感染或脓毒症。

发热持续时间与热型亦有助于鉴别。短期发热多与感染相关，长期发热超过3周需考虑免疫性疾病、肿瘤或隐匿性感染。据《中华内科杂志》2022年发布的发热待查诊治专家共识，发热待查的病因中感染性疾病约占40%，结缔组织病约占20%，肿瘤性疾病约占15%，其余为其他原因或原因不明。

发热的病因复杂多样，感染性与非感染性因素均可导致体温升高，需结合伴随症状、热型及实验室检查综合判断。出现持续发热或伴随严重症状时，应及时就医明确病因，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。感染性因素约占发热病因的50%至60%，免疫性疾病、肿瘤、内分泌疾病、中枢性发热及药物热等非感染性因素同样可引起发热。

长期发热超过3周需警惕结核、淋巴瘤、白血病、系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病等，建议完善血常规、炎症指标、影像学及免疫学检查。

中枢性发热表现为体温骤升、无汗、对解热措施反应差，常伴意识障碍，多见于脑出血、脑梗死或颅脑外伤累及下丘脑体温调节中枢。

药物热通常伴皮疹、嗜酸性粒细胞增多，体温升高与用药时间相关，停药后体温可恢复正常，再次用药可复发。

发热伴寒战多提示细菌性感染或脓毒症，病原体大量释放致热原导致体温急剧升高，需及时就医评估感染灶及血培养。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 中华医学会. 发热待查诊治专家共识. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗指南. 2020.