开放性脑损伤的主要表现包括什么

开放性脑损伤的主要表现包括伤口可见、脑组织或脑脊液外露、意识障碍、瞳孔变化及局灶性神经功能缺损。伤后立即出现意识丧失且持续加重，或伤口有清亮液体及脑组织溢出，均提示颅内结构已直接受损，需紧急处理。

伤口与外部暴露表现

1、头皮裂口与颅骨骨折：伤口常与颅内相通，可见颅骨凹陷或碎片，部分伤者伤口内可观察到破碎脑组织。

2、脑脊液漏：约30%至40%的开放性脑损伤伤者出现脑脊液从伤口或鼻腔、外耳道流出，依据《外科学》第9版记载，脑脊液漏是硬脑膜破裂的直接证据。

3、活动性出血：伤口出血常混有脑脊液，出血量因损伤血管不同差异较大。

意识与生命体征改变

4、意识障碍：伤后即刻昏迷多见，昏迷程度可随颅内血肿扩大而加深，格拉斯哥昏迷评分常低于8分。

5、瞳孔异常：一侧瞳孔散大、对光反射消失提示同侧颅内血肿或脑疝形成，双侧瞳孔散大固定提示脑干功能严重受损。

6、生命体征紊乱：可出现血压升高、心率减慢、呼吸节律改变，即库欣反应，提示颅内压急剧升高。

神经功能缺损表现

7、肢体瘫痪：对侧肢体肌力下降或完全瘫痪，常见于运动区皮质或皮质脊髓束受损。

8、语言障碍：优势半球损伤可出现运动性失语或感觉性失语，表现为不能表达或不能理解语言。

9、癫痫发作：约15%至25%的开放性脑损伤伤者在伤后24小时内出现癫痫发作，依据《神经外科学》第3版数据。

10、感觉异常：部分伤者出现对侧肢体麻木、痛温觉减退，与感觉皮层或传导通路损伤有关。

颅内感染与并发症表现

11、发热与颈项强直：伤后24至72小时出现高热、颈项强直，提示颅内感染或脑膜炎可能。

12、伤口化脓：伤口周围红肿、渗液增多、异味，提示局部感染加重。

13、颅内压增高：持续头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿，提示颅内压进行性升高。

依据《中国开放性颅脑损伤救治专家共识（2020）》及《外科学》第9版，开放性脑损伤伤后24小时内格拉斯哥昏迷评分低于8分者，病死率约为30%至50%；合并脑脊液漏者颅内感染发生率可升至15%至25%。上述数据强调早期识别与清创处理对预后具有明确影响。

需要警惕的情况

伤后出现意识进行性下降、瞳孔不等大、伤口大量脑脊液流出或脑组织膨出，均提示病情危重。禁止自行填塞或冲洗伤口，禁止拔出刺入颅内的异物。伤后6小时内完成清创与硬脑膜修补，可降低颅内感染风险。病情稳定者每2小时观察一次意识与瞳孔；出现恶化时需立即复查头颅CT并调整处理方案。

常见问题

是。多数开放性脑损伤伤后即刻出现昏迷，程度与损伤范围相关；少数局限性损伤者意识可暂时保留，但需持续监测。

是。清亮液体多为脑脊液，提示硬脑膜破裂。需保持头高位、避免用力咳嗽和擤鼻，并尽快就医处理。

通常伤后24至72小时出现发热、颈项强直等表现。早期清创和预防性处理可降低感染风险，超过6小时未处理者风险升高。

需做头颅CT平扫评估骨折、血肿和异物，必要时行头颅磁共振及脑血管检查。伤口分泌物培养可协助判断感染。

是。约15%至25%的伤者在伤后24小时内出现癫痫发作，与脑组织直接损伤和出血刺激有关，需密切观察并记录发作形式。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 赵继宗. 神经外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2019.

[3] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国开放性颅脑损伤救治专家共识（2020）[J]. 中华神经外科杂志，2020，36(8)：761-768.