管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
结肠癌早期症状不明显，常被忽视，但出现排便习惯改变、便血、腹痛腹胀、贫血消瘦、腹部包块等表现时需高度警惕。这些症状并非特异，但持续存在或加重时应及时就医筛查。
这是最常见的早期信号。约60%至70%的结肠癌患者会出现排便次数增多或减少，腹泻与便秘交替出现，或排便不尽感。肿瘤刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动异常，部分患者还伴有里急后重，即总有便意但排便量少。
约50%的患者因肿瘤表面破溃而出现便血。右半结肠癌出血常与粪便混合，呈现暗红色或果酱色；左半结肠癌出血多附着于粪便表面，呈鲜红色。需注意与痔疮出血区分，痔疮血液多呈滴状或喷射状，而结肠癌出血常伴有黏液。
约40%至50%的患者有腹部隐痛或绞痛，疼痛部位多与肿瘤位置相关。肿瘤导致肠道部分梗阻时，可引起阵发性腹痛、肠鸣音亢进或排气后缓解。腹胀感在进食后加重，部分患者可触及腹部肿块。
右半结肠癌因长期慢性失血，约30%至40%患者首发症状为缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白。肿瘤消耗机体能量，导致不明原因体重下降，半年内体重减轻超过5%需高度警惕。
约20%至30%的患者可在腹部触及质地坚硬、活动度差的肿块，多见于右半结肠癌。肿块通常无压痛，但若继发感染可出现疼痛。位置固定或逐渐增大提示肿瘤已侵犯周围组织。
当肿瘤增大堵塞肠腔时，约10%至20%患者出现完全或不完全性肠梗阻，表现为剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气。左半结肠癌因肠腔较窄，更易发生梗阻。
部分患者出现不明原因低热、食欲减退、恶心呕吐。肿瘤分泌的细胞因子可引起全身炎症反应，导致C反应蛋白升高。若出现肝转移，可伴有黄疸或肝区疼痛。
结肠癌的早期诊断对预后至关重要。建议40岁以上人群每年进行粪便隐血筛查，每5至10年完成一次结肠镜检查。出现上述任何一种症状持续超过两周，或家族中有结肠癌病史者，应立即就诊消化内科或普外科，通过结肠镜活检明确诊断。保持高纤维饮食、限制红肉摄入、戒烟限酒可降低发病风险。