上厕所拉大便时屁股孔很疼，擦屁股时还有血怎么回事

排便时肛门疼痛并伴有手纸带血，最常见的原因是肛裂，其次是内痔脱出或混合痔急性发作，两者也可同时存在。肛裂的疼痛多呈刀割样或烧灼样，便后可持续数分钟至数小时；内痔出血通常为无痛性鲜红色血，若发生血栓或嵌顿则会剧烈疼痛。

肛裂：排便时肛门剧痛伴少量鲜红出血的首要原因

1、疼痛特征：排便时肛门管被硬便撑开，裂口位于齿状线以下的肛管皮肤，该区域神经末梢密集，因此疼痛尖锐，便后因肛门括约肌痉挛可再痛数十分钟至数小时。

2、出血特征：出血量通常较少，多为手纸带血或粪便表面附着鲜红色血，极少出现滴血或喷血。

3、诱因：粪便干结、排便用力过猛、长期便秘或腹泻反复刺激肛管皮肤。

4、流行病学数据：据《中国肛肠病杂志》2021年刊载的多中心流行病学调查，在因便血和肛门疼痛就诊的患者中，肛裂检出率约为32.7%，其中约70%为原发性肛裂，裂口多位于肛管后正中线。

内痔：无痛性鲜红出血的常见病因

1、出血特征：排便时粪便摩擦痔核表面黏膜，导致鲜红色血附着于粪便表面或手纸带血，出血量可多可少，早期多为手纸带血。

2、疼痛特征：单纯内痔一般不痛，但当痔核脱出肛门外发生嵌顿、水肿或血栓形成时，可出现剧烈持续性疼痛。

3、诱因：长期腹压增高、久坐、妊娠、慢性便秘或腹泻。

4、鉴别要点：内痔出血为鲜红色，不与粪便混合；若血色暗红并与粪便混合，需警惕结直肠肿瘤等近端出血。

其他需要鉴别的疾病

1、肛周脓肿：肛门周围持续性跳痛，伴局部红肿热痛，可伴有发热，需及时就医。

2、直肠息肉或直肠肿瘤：便血可为鲜红或暗红，常伴排便习惯改变、里急后重或大便变细。

3、炎症性肠病：如克罗恩病累及肛管，可表现为肛裂、肛瘘，但裂口多不典型，伴腹泻、腹痛等全身症状。

需要尽快就医的情况

• 出血量较大，呈滴血或喷血
• 疼痛持续超过数小时不缓解
• 伴有发热、肛门周围红肿
• 便血颜色暗红或与粪便混合
• 年龄超过40岁且首次出现便血
• 体重近期明显下降

肛门视诊与指检是首要检查

1、视诊：观察肛管皮肤有无裂口、痔核脱出、红肿。

2、指检：判断肛门括约肌张力、有无肿块、压痛。

3、肛门镜或结肠镜：根据年龄和出血情况决定是否需进一步排除近端病变。

据《中国痔病诊疗指南（2020）》建议，对于便血患者，若年龄超过40岁或有结直肠肿瘤家族史，应行结肠镜检查以排除近端病变。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定，发表于《中华胃肠外科杂志》2020年第23卷。

日常处理原则

• 增加膳食纤维和水分摄入，保持粪便软化
• 避免久坐和用力排便
• 排便后温水坐浴，每次10至15分钟
• 局部保持清洁干燥

肛裂与内痔均可引起排便时肛门疼痛和手纸带血，肛裂以刀割样痛为特征，内痔以无痛性鲜红出血为特征，两者可同时存在。若出血量大、血色暗红或年龄超过40岁，应尽早行结肠镜检查以排除近端病变。

常见问题

是，若疼痛持续超过数小时、出血量大或血色暗红，需尽快就医。若为少量手纸带血且疼痛便后数分钟缓解，可先调整排便习惯并观察，但首次出现便血仍建议就诊明确病因。

肛裂出血量少，多为手纸带血，伴刀割样疼痛；内痔出血为鲜红色，附着于粪便表面或手纸带血，单纯内痔不痛。两者可同时存在，需医生视诊和指检鉴别。

增加膳食纤维和水分摄入，保持粪便软化，避免辛辣刺激食物和饮酒。膳食纤维每日推荐摄入25至30克，水分每日1500至2000毫升，有助于减少排便时对肛管皮肤的刺激。

是，年龄超过40岁、有结直肠肿瘤家族史、便血颜色暗红或与粪便混合、伴排便习惯改变或体重下降者，应行结肠镜检查以排除近端病变。

是，肛裂和痔疮可同时存在。长期便秘患者既可出现肛管皮肤裂伤，也可因腹压增高导致痔核形成。两者症状叠加时，疼痛和出血可能更明显，需医生综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(12): 1121-1130.

[2] 中国肛肠病杂志. 肛裂多中心流行病学调查[J]. 中国肛肠病杂志, 2021, 41(3): 45-48.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(1): 1-28.