阑尾炎怎么查

阑尾炎的诊断依赖症状、体征与影像学检查三者结合，不能仅凭单一指标确诊。 典型表现为转移性右下腹痛，配合血常规与腹部超声或CT，多数病例可在数小时内明确。

1、症状评估：医生首先询问腹痛起始位置与转移过程。约70%至80%的阑尾炎患者出现转移性右下腹痛，即疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹。该数据来源于《外科学》第9版教材。伴随症状包括恶心、呕吐、食欲减退及低热。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征。医生按压右下腹后迅速抬手，若出现反跳痛，提示腹膜受累。部分患者可查到腰大肌征或闭孔内肌征阳性，辅助判断阑尾位置。

3、血液检查：白细胞计数升高及中性粒细胞比例上升是常见实验室表现。多数急性阑尾炎患者白细胞计数超过10×10⁹/L。C反应蛋白亦可升高，但特异性有限，需结合临床。

4、影像学检查：腹部超声是儿童和孕妇的首选，可显示阑尾增粗、周围积液。CT检查准确率更高，据《新英格兰医学杂志》2018年发表的一项研究，CT诊断急性阑尾炎的敏感度约为94%，特异度约为95%。对于超声结果不明确者，CT可减少阴性探查手术。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、妇科急症如异位妊娠或卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎及克罗恩病。育龄女性应进行妊娠试验。尿常规可帮助排除泌尿系统疾病。

6、评分系统：部分医疗机构采用Alvarado评分，综合症状、体征及实验室结果。评分≥7分提示阑尾炎可能性较高，但该评分不能替代影像学检查，仅作为辅助决策工具。

核心信息重复：阑尾炎确诊需结合转移性右下腹痛、麦氏点压痛及血常规与影像学结果，单凭某一项检查无法确诊。

常见问题

否。血常规白细胞升高仅提示感染或炎症，不能直接确诊阑尾炎，需结合症状、体征及影像学检查综合判断。

儿童和孕妇优先选B超；成人及B超结果不明确者，CT准确率更高，敏感度和特异度均超过90%，具体由医生根据情况决定。

是。早期疼痛常位于上腹或脐周，呈持续性，数小时后转移并固定于右下腹，不会自行缓解，需及时就医。

否。麦氏点压痛是重要体征，但肠系膜淋巴结炎、妇科急症等也可引起类似表现，需结合其他检查排除。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.