唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
不正常心电图是指心电图检查结果显示心脏电活动存在异常，可能提示心律失常、心肌缺血、心脏结构性疾病、电解质紊乱等问题。具体情况包括心律异常表现、心肌缺血或梗死的迹象、心室肥大和传导阻滞等方面。
心电图可反映出各种心律失常，如房颤、室上性心动过速、房室传导阻滞等。例如：
房颤：其特征是在心电图上没有规律的P波，而是出现不规则的基线波动，同时QRS间隔不均匀。
室性早搏：表现为提前出现的宽大异常的QRS波群，常伴有完全性代偿间歇。
窦性心动过缓：心率低于60次/分，P波、QRS波形态正常但频率减慢。
心电图可以反映心肌供血不足或已有心肌梗死的存在。这种情况下，常见的异常表现包括：
ST段变化：心肌缺血时ST段压低，急性心肌梗死时ST段抬高。
病理性Q波：提示已发生过心肌梗死，是梗死后心肌坏死的标志之一。
T波改变：心肌缺血可导致T波倒置或对称性尖峰状改变。
心室肥大会导致心电图波幅及时间异常。常见的表现包括：
左心室肥大：R波增高，S波加深，同时伴有左心轴偏移。
右心室肥大：V1导联中R波增高，S波减小，并且右心轴偏移。
传导系统的损害可在心电图上显示出不同类型的传导阻滞，例如：
一度房室传导阻滞：PR间期延长但每个P波后均有QRS波。
二度房室传导阻滞：部分P波后无QRS波，可能出现莫氏Ⅰ型（逐渐延长的PR间期直至脱落）或莫氏Ⅱ型（突然脱落）。
三度房室传导阻滞：P波与QRS波完全脱节，心室自主活动。
电解质失衡尤其是血钾、血钙水平的异常会反映在心电图上：
高钾血症：表现为T波高尖，严重时QRS波变宽甚至消失。
低钾血症：T波低平，U波明显并可能与T波融合。
低钙血症：QT间期延长。
高钙血症：QT间期缩短。
某些遗传性或先天性疾病如Brugada综合征、长QT综合征等也会通过心电图显现特定的异常波形。这类异常往往需要结合病史及其他检查来进一步明确诊断。
不正常心电图的临床意义因具体改变而异，轻度异常可能无明显临床症状，但严重异常可能提示重大疾病风险。应结合患者症状、病史以及其他辅助检查综合分析心电图结果，避免单纯依赖心电图进行判断。