张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼睛下方疼痛通常与眼部疲劳、鼻窦炎症、眶下神经问题或局部皮肤病变相关。这些原因包括视疲劳引发肌肉紧张、急性鼻窦炎导致压力传导、三叉神经分支受刺激、以及睑腺炎或皮肤感染。以下将分点详细说明具体病因、症状特征及处理方式。
长时间近距离用眼，如看电子屏幕或阅读，会导致眼轮匝肌和睫状肌持续收缩，引发酸痛。这种疼痛多为双侧性，伴有干涩、畏光。处理上需每40分钟休息5分钟，向远处眺望，并使用人工泪液缓解干涩。若疼痛持续，需排查屈光不正。
上颌窦位于眼睛下方，当鼻窦黏膜因感染或过敏发炎时，分泌物堵塞窦口，产生压力性疼痛。疼痛常为单侧，晨起加重，低头时更明显，还可能伴有鼻塞、流黄涕。治疗需使用抗生素或鼻用糖皮质激素，如阿莫西林与糠酸莫米松喷雾，疗程至少10天。若合并发热或头痛，需及时就医。
三叉神经第二支（眶下神经）从眶下孔穿出，分布至下眼睑区域。当该神经受血管压迫、外伤或病毒感染时，可引发阵发性刺痛或麻木。常见于带状疱疹发作前，疼痛剧烈且皮肤出现红疹。治疗需口服卡马西平或加巴喷丁，配合甲钴胺营养神经。若出现皮疹，需在72小时内使用伐昔洛韦抗病毒。
眼睑腺体感染金黄色葡萄球菌，导致局部红肿、压痛。早期表现为眼睑边缘小硬结，2-3天后化脓。处理上，前48小时冷敷减少渗出，后改为热敷促进脓液吸收。每日4次，每次10分钟。若脓肿形成，需切开引流，切勿自行挤压，以免感染扩散至眼眶。
如接触性皮炎、单纯疱疹或蜂窝织炎。皮炎常由化妆品或眼药水过敏引起，表现为红肿、瘙痒；疱疹则出现簇状小水疱；蜂窝织炎为弥漫性红肿热痛，可能伴发热。皮炎需停用可疑物品，外用氢化可的松；疱疹需抗病毒治疗；蜂窝织炎需静脉注射抗生素，如头孢呋辛。
包括眶隔脂肪疝出导致压迫感、颞下颌关节紊乱反射性疼痛、以及罕见的内分泌性眼病如甲状腺相关眼病。若疼痛伴随眼球突出、复视或视力下降，需进行眼眶CT或MRI检查。甲状腺功能异常者需控制甲功水平。
总结：眼睛下方疼痛需根据伴随症状区分病因。若疼痛轻微且与用眼相关，调整用眼习惯即可；若疼痛持续超过3天或伴有红肿、视力变化，应至眼科或耳鼻喉科就诊。鼻窦炎患者需注意保持鼻腔通畅，避免用力擤鼻。所有药物使用前需咨询医生，避免自行用药掩盖病情。