胸疼胸闷怎么回事

胸痛胸闷的原因需先区分危及生命的急症与良性不适，突发压榨性胸痛伴大汗、呼吸困难者应立即拨打急救电话，不可自行驾车就医。

胸痛胸闷的常见原因分类

1、心源性原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心绞痛或急性心肌梗死是需优先排查的类型。心绞痛多表现为胸骨后压榨感，持续3至5分钟，劳累或情绪激动时诱发，休息后缓解；急性心肌梗死疼痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油不能缓解，常伴濒死感、大汗、恶心。中国心血管病报告显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中冠心病患者人数已超过1100万（国家心血管病中心，2022年）。

2、肺源性原因：肺栓塞、自发性气胸、胸膜炎均可引起胸闷胸痛。肺栓塞常表现为突发呼吸困难伴胸痛，多见于长期卧床、下肢深静脉血栓或近期手术者；自发性气胸多见于瘦高体型青年男性，表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难。

3、消化系统原因：胃食管反流病是常见诱因，胸骨后烧灼感多于餐后或平卧时加重，与进食辛辣、高脂食物相关。食管痉挛亦可模拟心绞痛发作。

4、骨骼肌肉原因：肋软骨炎、肋间神经痛、胸壁肌肉拉伤等，疼痛多局限，按压胸壁可诱发，深呼吸或咳嗽时加重，此类原因预后良好。

5、精神心理原因：焦虑症、惊恐发作可出现胸闷、胸痛、心悸，常伴过度换气、手足麻木，症状多在静息时出现，活动后反而减轻。

需要立即就医的危险信号

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、呕吐、晕厥
• 呼吸困难进行性加重
• 疼痛放射至左肩、左臂、下颌或背部
• 心率超过120次/分或低于50次/分
• 血压显著升高或降低

就医建议

出现上述危险信号应至急诊科就诊，完善心电图、心肌损伤标志物、D-二聚体、胸部影像学检查。病情稳定者可根据伴随症状选择心血管内科、呼吸内科或消化内科门诊。中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》指出，急性心肌梗死救治的关键在于缩短发病至再灌注时间，发病12小时内应尽快完成血运重建评估。

胸痛胸闷病因复杂，高危类型与良性不适表现可重叠，突发持续不缓解的胸痛需首先排除急性心肌梗死与肺栓塞，稳定期症状亦应明确病因后针对性处理。

常见问题

否。胸痛胸闷可由心脏、肺、消化系统、胸壁肌肉及精神心理因素引起，需结合发作特点、持续时间及伴随症状综合判断，不能一概归因于心脏病。

突发压榨性胸痛持续超过20分钟，伴大汗、呼吸困难、晕厥或疼痛放射至左肩、下颌，需立即拨打急救电话，此类表现提示急性心肌梗死可能。

是。胃食管反流病可导致胸骨后烧灼感及胸闷，多于餐后或平卧时加重，与进食辛辣、高脂食物相关，需与心绞痛鉴别。

年轻人胸闷胸痛常见于自发性气胸、肋软骨炎、焦虑症或惊恐发作。瘦高体型男性突发一侧胸痛需警惕气胸，静息时胸闷伴手足麻木需考虑精神心理因素。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.