唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
冠状动脉粥样硬化是一种影响心血管系统的慢性疾病，其主要特征是冠状动脉内膜形成脂质沉积（也称斑块），导致血管狭窄或阻塞，最终可能引发心肌缺血及其他严重并发症。以下内容将讨论定义与机制、主要危险因素、常见症状表现、确诊与检查方法以及预防和治疗策略。
冠状动脉粥样硬化是一种动脉硬化类型，主要表现为胆固醇、脂质等物质在冠状动脉内壁堆积，形成粥样斑块。随着斑块发展，血管弹性减弱，管腔变窄，血流受限，甚至可能因斑块破裂形成血栓，完全堵塞血管，从而引发急性心肌梗死。
(1)高脂血症：血液中低密度脂蛋白胆固醇升高是粥样硬化的重要诱因。
(2)高血压：血压过高会对血管内壁造成长期损伤，加速粥样斑块形成。
(3)吸烟：烟草中的有害成分可直接损伤血管内皮，加重动脉硬化进程。
(4)糖尿病：糖代谢异常不仅损伤血管，还加剧脂质代谢紊乱，从而促进斑块形成。
(5)肥胖和不健康饮食：摄入高脂、高盐、高糖食品增加患病风险。
(6)年龄与性别：男性患病率高于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。
(7)遗传背景：有家族史者更容易发生冠状动脉粥样硬化。
(1)胸痛：多数患者表现为胸部压迫感、烧灼感或紧缩感，尤其在运动或情绪激动时加重。
(2)呼吸困难：由于心肌供氧不足，部分患者会感到气短或呼吸不畅。
(3)疲劳乏力：心肌功能受损可能产生全身疲惫感。
(4)心律异常：如心悸、心跳过快或过慢。
(5)急性心肌梗死：在严重情况下，可突发剧烈胸痛伴冷汗、恶心等。
(1)实验室检查：血脂谱检测用于评估胆固醇水平，血糖监测协助判断代谢状态。
(2)心电图：静息或动态心电图可捕捉心肌缺血信号。
(3)冠状动脉造影：通过导管和显影剂明确血管狭窄程度和位置。
(4)CT冠状动脉成像：无创检查方法，适合筛查早期动脉粥样硬化。
(5)超声心动图：观察心肌收缩功能和心脏结构变化。
(1)健康饮食：提倡低盐、低脂、多纤维素饮食，避免食用反式脂肪酸。
(2)控制体重：保持适宜的体重指数，减少脂肪堆积。
(3)戒烟限酒：避免一切形式的烟草暴露，酒精摄入应适量或戒除。
(4)规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑自行车等。
(5)控制基础疾病：积极管理高血压、糖尿病等原发疾病。
(6)药物治疗：使用他汀类药物降低胆固醇，抗血小板药物预防血栓形成，必要时使用降压药或血糖调节药。
(7)外科干预：对于严重冠状动脉狭窄患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（如支架植入）或冠状动脉旁路移植术。