胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
神经末梢炎，也称为周围神经炎，主要是由多种因素导致周围神经损伤引起的一组疾病，常见病因包括代谢障碍、感染与免疫反应、营养缺乏及中毒等，症状则以肢体远端的对称性感觉异常、运动障碍和自主神经功能紊乱为核心表现。以下将详细阐述其具体原因和症状表现。
糖尿病是最常见的代谢性病因，约60%至70%的糖尿病患者在病程中会出现不同程度的神经病变，高血糖状态导致神经纤维的轴突变性和髓鞘脱失。此外，甲状腺功能减退、尿毒症、肝病等代谢性疾病也可通过干扰神经细胞能量代谢或毒素蓄积诱发神经末梢炎。
维生素B族（尤其是B1、B6、B12）缺乏是重要诱因，长期酗酒者因乙醇干扰维生素吸收和代谢，发病率可达30%至50%。其他如叶酸、维生素E缺乏，或慢性胃肠道疾病导致的吸收不良综合征，也可引发神经末梢损伤。
病毒感染如带状疱疹、人类免疫缺陷病毒，或细菌感染如白喉、麻风病，可直接侵犯神经或通过免疫介导的炎症反应损害神经纤维。自身免疫性疾病如格林-巴利综合征、系统性红斑狼疮、结节病等，其异常免疫攻击可导致神经末梢脱髓鞘病变。
重金属（铅、汞、砷）中毒、工业化学品（丙烯酰胺、有机磷农药）暴露，以及部分药物如化疗药物（紫杉醇、顺铂）、抗结核药（异烟肼）、抗癫痫药（苯妥英钠）的长期使用，均可通过直接毒性作用或代谢干扰引发神经末梢炎。据统计，化疗引起的周围神经病变发生率可达30%至40%。
少数患者存在遗传性神经病，如腓骨肌萎缩症，常在青少年期起病。另有约20%至30%的患者经全面检查后仍无法明确病因，归为特发性神经末梢炎。
症状方面，神经末梢炎的表现因病因和受累神经类型而异，但具有以下共同特征：
肢体远端（手指、脚趾）最先出现对称性麻木、针刺感、蚁行感或烧灼痛，可逐渐向近端发展。约80%的患者早期表现为“手套-袜套”样感觉减退，即手和前臂、足和小腿的皮肤对触觉、温度觉、痛觉的敏感度下降。
随着病情进展，出现肌力减退，表现为手部精细动作困难（如扣纽扣、拿筷子）、足下垂导致跨阈步态（行走时抬腿过高）。肌肉萎缩多见于手部骨间肌、大小鱼际肌和下肢腓肠肌，严重时导致肢体畸形。
部分患者出现局部皮肤干燥、脱屑、指甲变脆、出汗异常，或体位性低血压、心悸、尿潴留等症状。约30%至40%的糖尿病性神经末梢炎患者可合并自主神经症状。
疼痛常为持续性或间歇性，夜间加重，部分患者表现为痛觉过敏（轻微触碰即引发剧痛）。急性起病者（如格林-巴利综合征）数日至数周内达高峰，慢性者（如糖尿病性、中毒性）则缓慢进展，病程可长达数年。
神经末梢炎的诊断需结合病史、体格检查、神经电生理检查和血液学检测，治疗核心在于针对病因处理（如控制血糖、补充维生素、停用致毒药物），并辅以神经营养药物和物理康复。早期识别和干预可显著改善预后，若出现肢体远端对称性麻木、无力或疼痛，应及时就医排查。