王悦副主任医师
南京市第一医院 中医科
生白术与炒白术均来源于菊科植物白术的根茎，但经过不同炮制方法后，其功效与作用存在显著差异。生白术侧重于健脾燥湿、利水消肿，适用于湿盛脾虚之证；炒白术则偏于补气健脾、止泻安胎，更适合气虚脾弱之候。两者在临床应用上需根据具体症状辨证选用，不可混淆。
生白术为白术根茎直接切片干燥而成，未经加热处理，保留了原药材的完整成分。炒白术则需将生白术片用文火炒至表面焦黄色或焦褐色，取出放凉，炮制温度通常控制在100至120摄氏度之间，时间约10至15分钟。此过程导致白术内酯类成分含量降低，而白术多糖及挥发油发生部分转化，从而改变药性。
生白术性温、味甘苦，主要功效为健脾燥湿、利水消肿。其燥湿作用较强，能促进体内湿邪排出，适用于脾虚湿盛引起的肢体浮肿、小便不利、痰饮眩晕等症。炒白术经炒制后，燥性减弱，补气健脾之力增强，并兼有止泻、安胎之效，更适合脾虚食少、腹胀泄泻、胎动不安等气虚不固之证。
生白术含有较丰富的苍术酮、白术内酯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及多糖等成分。炒制后，苍术酮含量下降约20%至30%，而白术内酯Ⅲ含量升高约15%，多糖结构部分分解为小分子糖类。这些变化使得炒白术的刺激性降低，补益作用更加温和持久，对胃肠道的副作用如腹胀、恶心等也显著减少。
生白术常用于治疗湿阻中焦之证，如慢性肾炎水肿、肝硬化腹水等，常用剂量为10至15克。炒白术则多用于治疗功能性消化不良、慢性肠炎、妊娠呕吐等，剂量可稍增至15至20克。此外，生白术在配伍中常与茯苓、泽泻同用以增强利水效果；炒白术则常与党参、黄芪配伍以强化补气作用。
生白术提取物对小鼠的利尿作用强度比炒白术高约40%，其抗炎活性也更为显著。炒白术则对胃肠蠕动具有双向调节作用，低浓度时促进胃排空，高浓度时抑制肠推进，且能显著提高脾虚模型小鼠的脾脏指数和胸腺指数，提示其免疫增强作用更强。
生白术燥性较强，阴虚内热或津液亏耗者慎用，长期使用可能导致口干、便秘。炒白术虽燥性减弱，但过量服用仍可能引起腹胀，且实热证如便秘、口臭者不宜。两种规格均需避免与桃仁、杏仁等含氰苷类药材同用，以防止不良反应。
生白术与炒白术虽同出一源，但炮制差异导致功效各有专攻。临床选用时，需依据患者具体症状：湿盛者宜选生白术以燥湿利水，气虚者宜用炒白术以健脾补气。两者均应在医师指导下使用，剂量需根据体质调整，避免盲目替换或滥用。