小孩肠胃真菌感染

儿童肠胃真菌感染在免疫功能正常儿童中较为少见，多发生于长期使用抗生素、免疫抑制剂或存在免疫缺陷的患儿。确诊需依靠粪便真菌培养或内镜检查，治疗应在医生指导下进行，不可自行用药。

哪些儿童更容易出现肠胃真菌感染

1、免疫缺陷患儿：原发性免疫缺陷病或获得性免疫缺陷综合征患儿，肠道局部免疫屏障功能薄弱，真菌更容易侵入肠黏膜并繁殖。

2、长期使用抗生素患儿：广谱抗生素使用超过2周，可破坏肠道正常菌群平衡，导致真菌过度生长。一项2021年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，在因腹泻住院的患儿中，粪便真菌培养阳性率为8.7%，其中92.3%的阳性患儿有近1个月内使用广谱抗生素的病史。

3、接受免疫抑制治疗患儿：白血病、实体肿瘤化疗期间或器官移植后长期服用免疫抑制剂的儿童，外周血中性粒细胞计数低于0.5×10?/L时，肠道真菌感染风险明显升高。

4、早产儿及低出生体重儿：胎龄小于32周或出生体重低于1500克的早产儿，肠道黏膜屏障发育不成熟，住院期间发生肠道真菌定植乃至感染的概率高于足月儿。

5、长期留置中心静脉导管的患儿：导管相关血流感染可导致真菌血行播散至肠道，此类患儿需同时评估导管相关感染与肠道感染。

常见表现与检查手段

• 腹泻：可为稀水样便或黏液便，部分患儿粪便中可见白色絮状物。
• 腹痛：多为脐周隐痛，进食后可能加重。
• 腹胀：肠道产气增多，腹部膨隆。
• 发热：合并深部感染时可出现不规则发热。
• 食欲下降与体重增长缓慢：长期感染影响营养吸收。

确诊检查包括粪便涂片镜检、真菌培养、血清半乳甘露聚糖试验，必要时行结肠镜检查并取活检。依据《中国儿童侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2019年版）》，肠道真菌感染的诊断需结合宿主因素、临床表现、微生物学证据及组织病理学结果综合判断。

处理原则

• 首先评估并纠正诱因：在病情允许时，由医生决定是否调整或停用广谱抗生素、免疫抑制剂。
• 抗真菌治疗：需根据真菌种类及药敏结果选用药物，全程在医生指导下进行，不可自行购买使用。
• 支持治疗：补充水分和电解质，维持肠道微生态平衡，必要时使用肠内营养。
• 监测：定期复查粪便真菌培养及肝肾功能，评估治疗效果与药物不良反应。

儿童肠胃真菌感染的预后与基础疾病状态密切相关。免疫功能正常者经规范处理后多数恢复良好；存在免疫缺陷者需长期管理。若患儿出现持续腹泻超过1周、血便、高热或精神萎靡，应及时就医，避免自行使用止泻药或益生菌替代抗真菌治疗。

常见问题

否。免疫功能正常的轻症患儿在去除诱因后可能逐渐缓解，但确诊后通常需要抗真菌治疗，自愈概率低，应就医评估。

不一定。多数通过粪便培养和血液检查可诊断，仅在结果不明确或需排除其他肠道疾病时，医生才会建议肠镜检查。

否。肠道真菌感染多由体内菌群失调或免疫低下引起，不属于呼吸道或消化道传染病，一般不通过日常接触传播。

是。治愈后需遵医嘱复查粪便真菌培养，尤其免疫缺陷患儿，以确认真菌清除并监测复发。

以易消化、少渣、温软食物为主，避免生冷和含糖量高的食物，少量多餐，保证水分摄入，具体方案由医生根据病情制定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 中国儿童侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2019年版）. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童侵袭性真菌病诊疗规范. 2020.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.