高血压合并糖尿病的患者怎样选择降压药

高血压合并糖尿病的患者，降压药物选择需同时兼顾降压效果与肾脏保护。通常优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，若血压未达标，可联合钙通道阻滞剂或利尿剂。具体方案须由医生根据肾功能、血钾及并发症综合制定。

高血压合并糖尿病的降压药物选择要点

1、优先选择肾素-血管紧张素系统抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是此类患者的一线药物。这类药物在降低血压的同时，能减少尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病进展。中国高血压防治指南（2024年修订版）明确指出，高血压合并糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2、联合用药的常见组合：若单药血压不达标，可联合钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。钙通道阻滞剂对糖代谢无不良影响，适合与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用。噻嗪类利尿剂在小剂量使用时对血糖影响较小，但需监测血糖和血钾。

3、血压控制目标：多数高血压合并糖尿病患者血压应降至130/80毫米汞柱以下。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议，糖尿病合并高血压患者收缩压目标为小于130毫米汞柱，舒张压小于80毫米汞柱。老年或伴有严重冠心病的患者可适当放宽。

4、需谨慎使用的药物：β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状并影响糖代谢，非选择性β受体阻滞剂更明显。此类药物通常不作为首选，除非合并冠心病、心力衰竭或心率过快。α受体阻滞剂和中枢性降压药也可选用，但证据相对有限。

5、监测与随访：用药初期每2至4周复查血钾、肌酐和估算肾小球滤过率。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用后肌酐较基线升高超过30%需就诊。尿白蛋白与肌酐比值每年至少检测一次。

一项纳入超过一万例高血压合并糖尿病患者的研究显示，与钙通道阻滞剂为基础方案相比，血管紧张素转换酶抑制剂为基础方案使主要心血管事件相对风险降低约14%（英国前瞻性糖尿病研究，1998年）。该证据支持肾素-血管紧张素系统抑制剂作为优先选择。

高血压合并糖尿病的降压治疗以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为基石，联合钙通道阻滞剂或小剂量利尿剂，血压目标低于130/80毫米汞柱，并定期监测肾功能和血钾。

常见问题

是。这两类药物在降压同时可减少尿蛋白、延缓肾损害，除非存在禁忌如双侧肾动脉狭窄、高钾血症或妊娠。

否。多数患者目标为低于130/80毫米汞柱，但老年、体弱或合并严重冠心病者过度降压可能增加缺血风险，需个体化调整。

可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。干咳是血管紧张素转换酶抑制剂常见不良反应，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较少引起干咳。

能，但需小剂量并监测血糖和血钾。小剂量噻嗪类利尿剂对糖代谢影响有限，大剂量可能升高血糖，需医生评估后使用。

多数患者需长期服用。高血压和糖尿病均为慢性病，停药后血压常反弹，是否调整需医生根据血压和靶器官损害评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中国高血压防治指南修订委员会.

[2] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[3] 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）38. 英国糖尿病前瞻性研究组. 1998.