吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
月经期间出现左下腹痛，可能与原发性痛经、子宫内膜异位症、卵巢囊肿破裂或扭转、盆腔炎、肠道问题等多种因素相关。具体原因需结合疼痛性质、伴随症状及个人病史综合判断。
月经第4天，子宫内膜前列腺素分泌仍处于较高水平，导致子宫平滑肌过度收缩，可能引起左下腹或整个下腹的绞痛。此类疼痛多为阵发性，可伴随腰酸、恶心等症状，通常持续1-2天后缓解。若疼痛剧烈且影响日常活动，可考虑使用布洛芬等非甾体抗炎药缓解。
子宫内膜组织异位到卵巢、盆腔腹膜等部位，月经期异位病灶同样发生脱落出血，刺激局部组织引发疼痛。典型表现为进行性加重的痛经，可放射至大腿内侧，并伴随性交痛、排便痛。若疼痛持续至月经第4天仍明显，且既往有类似病史，应高度怀疑此病。诊断需借助妇科超声或腹腔镜。
左侧卵巢的囊肿（如黄体囊肿、巧克力囊肿）在月经期可能因激素波动而破裂或扭转。疼痛常突然发作，呈持续性锐痛，可能伴有恶心、呕吐、冷汗，甚至低血压。若疼痛剧烈且无法自行缓解，需立即就医，通过超声检查明确囊肿大小及血流情况。
左侧附件区的慢性炎症在月经期可能因盆腔充血而加重，导致左下腹隐痛或坠胀感。此类疼痛多为持续性，可伴有白带增多、发热、经期延长等表现。若近期有宫腔操作史（如上环、人流）或性传播疾病感染风险，应优先考虑此病。血常规、C反应蛋白及妇科检查可辅助诊断。
左侧降结肠或乙状结肠的痉挛、炎症（如肠易激综合征、结肠炎）也可能在月经期因激素变化而诱发疼痛。疼痛多与排便相关，表现为腹泻、便秘或黏液便，且腹部按压时疼痛部位可移动。若疼痛伴随排便异常，需排查肠道问题。
如左侧输尿管结石、肾盂肾炎、腹股沟疝等，其疼痛可能放射至左下腹。结石疼痛常呈剧烈绞痛，向会阴放射，伴血尿；肾盂肾炎则伴有发热、尿频尿急。
月经第4天左下腹痛需结合疼痛特点、持续时间及伴随症状进行鉴别。若疼痛轻微、呈阵发性且无其他异常，可观察至月经结束；若疼痛剧烈、持续加重或伴有发热、异常出血、排便异常，应尽早就诊妇科或急诊科。日常注意保暖、避免生冷饮食，必要时记录疼痛周期以备医生参考。