高血压155，伴有头痛、恶心，该怎么处理

高血压达到155毫米汞柱并伴有头痛、恶心，需按高血压急症预警处理，立即休息并测量双侧上臂血压，若复测仍≥180/120毫米汞柱或症状加重，应即刻前往急诊，不可自行加服降压药。

判断当前风险等级

1、血压数值定位：收缩压155毫米汞柱属于2级高血压范围，依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，1级为140至159毫米汞柱，2级为160至179毫米汞柱，3级为≥180毫米汞柱。单次155毫米汞柱未达3级，但头痛与恶心提示靶器官可能受累。

2、症状警示意义：头痛、恶心同时出现，需警惕高血压脑病、颅内压升高或急性脑血管事件。若伴随视物模糊、呕吐、肢体无力、言语不清，风险进一步升高。

3、家庭复测要求：静坐5分钟后测量，间隔1至2分钟重复，取两次平均值。若家庭血压持续≥180/120毫米汞柱，属于高血压急症范畴。

即刻可执行的操作步骤

1、体位与活动：立即停止体力活动与情绪激动，取坐位或半卧位，头部略抬高，减少颅内充血。

2、环境调整：保持安静、光线柔和，避免强声刺激，松开衣领与腰带。

3、复测与记录：分别测量左、右臂血压，记录数值与测量时间，为急诊医生提供依据。

4、禁忌行为：不自行舌下含服短效降压药，不一次性追加多种降压药，避免血压骤降导致脑灌注不足。

5、就医指征：复测收缩压≥180毫米汞柱，或头痛恶心持续15分钟不缓解，或出现意识改变，立即呼叫急救。

需要携带与告知的信息

1、用药清单：携带正在服用的降压药名称、剂量、最后一次服药时间。

2、既往病史：告知医生是否有脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病。

3、监测记录：提供近3天家庭血压数值，便于判断血压波动趋势。

急诊常见评估内容

1、神经系统检查：评估意识、瞳孔、肢体肌力、病理反射。

2、影像学检查：头颅计算机断层扫描用于排除脑出血，必要时行磁共振成像。

3、血液与尿液检查：评估肾功能、电解质、心肌损伤标志物。

4、眼底检查：观察是否存在视网膜出血、渗出或视乳头水肿。

一项纳入中国10个省份的流行病学调查显示，2018年中国成人高血压患病率约为27.5%，而控制率仅为11.0%，数据来源于《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》。该数据提示，血压长期未达标者更易出现头痛、恶心等靶器官损害相关症状。世界卫生组织2021年发布的《成人高血压药物治疗指南》亦指出，血压≥180/120毫米汞柱并伴有进行性靶器官损害时，需在监测下静脉给药降压，而非单纯口服药物。

血压155毫米汞柱伴头痛恶心，核心处理原则是复测确认、静息观察、识别急症信号、及时急诊评估，避免自行快速降压。若复测后血压降至160毫米汞柱以下且症状消失，仍需在24小时内就诊调整长期方案；若症状持续或加重，按急症处理。

常见问题

是，若复测收缩压≥180毫米汞柱，或头痛恶心持续不缓解、出现视物模糊或肢体无力，需立即急诊。若复测降至160毫米汞柱以下且症状消失，可24小时内门诊就诊。

否，自行加服降压药可能导致血压骤降，引起脑供血不足。是否调整用药需由医生根据复测血压、症状和既往用药方案决定。

高血压头痛多位于后枕部或全头，呈胀痛，常在晨起或血压升高时加重，伴恶心、视物模糊。普通头痛多与紧张、睡眠不足相关，血压测量正常。

立即静坐或半卧，松开衣领，保持安静，5分钟后复测双侧血压并记录。若复测仍高或症状加重，停止家庭观察，前往急诊。

一般高血压患者家庭血压目标为130/80毫米汞柱以下，但合并脑血管狭窄者需个体化。急性症状期不宜快速降至正常，首小时降幅通常不超过25%。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[3] 世界卫生组织. 成人高血压药物治疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2022.