睾丸扭转时是否一定会出现疼痛

睾丸扭转并非一定会出现疼痛，但绝大多数病例以突发性阴囊疼痛为主要表现。疼痛缺失不能排除睾丸扭转，尤其婴幼儿及部分隐睾患者可能仅表现为哭闹、腹部不适或阴囊红肿。

睾丸扭转的疼痛特征与不典型表现

1、典型疼痛比例：睾丸扭转最典型的症状是突发一侧阴囊剧烈疼痛，可向下腹部或腹股沟放射。部分患者伴随恶心、呕吐。疼痛程度与扭转程度及时间相关，完全扭转者疼痛更重。

2、不典型表现并非罕见：新生儿及婴幼儿睾丸扭转常无典型疼痛哭闹，可能仅表现为阴囊红肿、拒食或烦躁。隐睾发生扭转时，疼痛可位于腹股沟或下腹部，容易被误诊为急腹症。一项发表于《中华小儿外科杂志》2019年的多中心回顾性研究纳入326例睾丸扭转患儿，其中约12%的婴幼儿病例以阴囊红肿或哭闹为唯一表现，无明显定位疼痛。

3、疼痛缺失的机制：扭转早期或不全扭转时，精索血管尚未完全闭塞，神经刺激不剧烈，疼痛可不明显。扭转后期睾丸坏死，神经末梢功能丧失，疼痛反而可能减轻，此时阴囊可能仅表现为肿胀和变硬。

4、与时间相关的疼痛变化：发病6小时内，多数患者疼痛剧烈；超过24小时，部分患者疼痛评分下降，但睾丸存活率显著降低。因此，疼痛减轻不代表病情好转。

5、诊断不能依赖疼痛：阴囊急诊评估中，彩色多普勒超声是判断睾丸血流的重要手段。若超声提示血流信号减少或消失，无论疼痛轻重，均需按睾丸扭转处理。权威指南引用：欧洲泌尿外科学会2023年发布的《泌尿外科急症指南》明确指出，睾丸扭转的诊断应基于病史、体格检查及超声血流评估，不能仅凭疼痛有无排除。

6、鉴别提示：附睾炎、睾丸炎、腹股沟疝、精索静脉曲张等也可引起阴囊疼痛，但睾丸扭转的疼痛多为突发、单侧、无诱因，且抬高阴囊后疼痛不缓解，可与附睾炎鉴别。

需要警惕的情况

• 新生儿或婴幼儿出现不明原因哭闹、阴囊红肿，需排除睾丸扭转。
• 隐睾患者出现腹痛或腹股沟包块，需考虑隐睾扭转。
• 突发阴囊疼痛后疼痛自行减轻，仍需急诊评估，不可观察等待。

睾丸扭转的疼痛表现存在个体差异，无痛或疼痛轻微不能作为排除依据。婴幼儿、隐睾及扭转后期患者可能缺乏典型疼痛，超声血流评估是必要检查。任何怀疑睾丸扭转的情况均需立即就医，争取在6小时内复位，以提高睾丸存活率。

常见问题

否。多数患者有突发阴囊疼痛，但婴幼儿、隐睾患者或扭转后期可能无明显疼痛，仅表现为阴囊红肿或哭闹。

否。无痛不能排除睾丸扭转，尤其新生儿及隐睾患者。超声血流减少或消失即可支持诊断，需急诊处理。

否。疼痛减轻可能因睾丸坏死或神经功能丧失，此时睾丸存活率已显著下降，仍需立即就医评估。

婴幼儿可能无典型疼痛，表现为阴囊红肿、拒食、烦躁或不明原因哭闹。发现这些表现需急诊超声检查。

应尽快做阴囊彩色多普勒超声，评估睾丸血流信号。血流减少或消失支持诊断，不能仅凭疼痛有无判断。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿外科急症指南. 2023.

[2] 中华小儿外科杂志. 睾丸扭转多中心回顾性研究. 2019.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗中国专家共识. 2021.