膀胱下方两个睾丸中一个变小该如何处理

一侧睾丸体积缩小应尽快到泌尿外科就诊，通过阴囊超声和性激素检测明确病因。睾丸萎缩可能由精索静脉曲张、睾丸炎、外伤或内分泌异常引起，不同病因处理方式不同，不可自行观察或用药。

1、明确就诊科室：睾丸体积变化属于泌尿外科诊疗范围，部分医院设有男科专科，可优先选择。就诊时需说明发现时间、是否伴随疼痛或坠胀感。

2、完成核心检查：阴囊彩色多普勒超声可测量双侧睾丸长、宽、高及体积，同时评估血流信号和精索静脉内径。性激素六项包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮，用于判断睾丸功能状态。2022年《中国男科疾病诊断治疗指南》指出，睾丸体积小于12毫升需警惕生精功能减退。

3、区分常见病因：精索静脉曲张在成年男性中发病率约为15%，左侧多见，可导致患侧睾丸体积逐渐缩小。病毒性睾丸炎后遗萎缩常见于青春期后腮腺炎患者。外伤或扭转后未及时处理也可遗留萎缩。内分泌疾病如低促性腺激素性性腺功能减退症会影响双侧睾丸发育。

4、评估生育与激素水平：精液常规分析可反映生精功能。血清睾酮低于正常参考值下限且伴促性腺激素升高，提示原发性睾丸功能减退。2021年欧洲泌尿外科学会指南数据表明，单侧睾丸萎缩患者中约30%存在精液参数异常。

5、处理原则：精索静脉曲张所致者，若伴疼痛、精液质量下降或患侧睾丸持续缩小，可考虑显微镜下精索静脉结扎术。感染后遗萎缩无特效逆转方法，重点在于保护对侧睾丸功能。激素水平低下者需由内分泌科与泌尿外科联合评估是否需激素替代治疗。所有治疗决策需基于检查结果，不推荐自行服用任何药物。

6、日常注意事项：避免阴囊部位长时间高温环境，如频繁热水浴、久坐。穿着宽松透气内裤。避免剧烈碰撞。每月可自行对比双侧睾丸大小、质地，发现对侧也变小或出现新发肿块，需立即复诊。

单侧睾丸缩小需通过超声和激素检查明确原因，精索静脉曲张和感染后遗症是常见因素，对侧睾丸功能正常者多数不影响整体健康，但需定期随访。

常见问题

不一定。单侧萎缩若对侧睾丸体积、激素和精液参数正常，生育力可维持。建议查精液常规和性激素六项评估。

否。仅精索静脉曲张伴疼痛或精液质量下降等情况才考虑手术，多数病因无需手术，需根据超声和激素结果决定。

多数不能。已萎缩的睾丸组织难以逆转，治疗目标是保护对侧睾丸功能和维持激素水平，而非恢复患侧体积。

泌尿外科或男科。部分医院男科独立设科，可完成超声、激素和精液检查，必要时转诊内分泌科。

病情稳定者每6至12个月复查一次超声和激素；调整治疗方案期间需增加到每3个月一次。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 欧洲泌尿外科学会男性性腺功能减退症指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 男科常见疾病诊疗规范. 2020.