脑血管瘤出血患者出现阵发性哼哼声是怎么回事

脑血管瘤出血患者出现阵发性哼哼声，通常提示意识障碍或神经功能受损，可能与颅内压增高、脑干受压或癫痫发作有关。这种声音多属无意识发声，需立即由神经专科评估，排查再出血、脑积水或肺部并发症。

阵发性哼哼声的常见原因

1、颅内压增高：脑血管瘤破裂出血后，血肿及脑水肿可致颅内压升高，患者意识水平下降，出现无意识的呻吟或哼哼声。颅内压持续超过20毫米汞柱时，这种发声可能更频繁。

2、脑干受压或损伤：脑干负责调控发声与呼吸节律。出血波及脑干或形成脑疝时，患者可发出单调、重复的哼哼声，常伴随呼吸节律改变和瞳孔异常。

3、癫痫发作：蛛网膜下腔出血后，部分患者出现非惊厥性癫痫发作，表现为阵发性发声、凝视或肢体抽动。脑电图检查可帮助识别。

4、肺部并发症：卧床和意识障碍易导致肺部感染或痰液潴留，患者可能因气道不畅而发出哼哼声，常伴有发热、痰鸣音或血氧下降。

5、疼痛或不适：颅内出血后的头痛、留置导管刺激或体位不适，也可能引发无意识的发声反应。

需要关注的伴随表现

• 意识状态：从嗜睡到昏迷的动态变化，是判断病情进展的关键指标。
• 生命体征：血压急剧升高、心率减慢、呼吸不规则，提示颅内压危象。
• 瞳孔变化：一侧瞳孔散大、对光反射迟钝，需警惕脑疝。
• 肢体活动：新发偏瘫或抽搐，提示出血扩大或新发缺血。

临床数据参考

据《中国脑血管病杂志》2021年刊载的蛛网膜下腔出血临床分析，约35%至50%的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在急性期出现意识障碍，其中部分表现为无意识发声。另有研究显示，蛛网膜下腔出血后非惊厥性癫痫发作的发生率约为8%至20%，这类发作可表现为阵发性哼哼声。

处理原则

• 立即进行头颅CT或CTA检查，明确是否有再出血、脑积水或血管痉挛。
• 持续监测意识、瞳孔、生命体征，必要时转入神经重症监护病房。
• 保持气道通畅，必要时吸氧或吸痰，防止误吸。
• 控制血压于医生指定范围，避免血压波动过大。
• 若怀疑癫痫发作，及时行脑电图检查并记录发作特征。

需要警惕的情况

阵发性哼哼声若伴随意识加深、呼吸不规则或瞳孔改变，提示病情可能恶化。此时不应等待观察，需立即就医。家属可记录发声的频率、持续时间及伴随动作，为医生提供判断依据。

常见问题

否。阵发性哼哼声多提示意识障碍或神经功能受损，通常不是好转表现，需尽快由神经专科评估。

是。若怀疑非惊厥性癫痫发作，脑电图可帮助识别异常放电，指导后续处理。

部分患者随颅内压下降可减轻，但若伴随意识恶化或呼吸异常，需立即处理，不能等待自行消失。

是。意识障碍患者痰液潴留或肺部感染可导致发声，常伴有发热、痰鸣音或血氧下降。

参考资料

[1] 中国脑血管病杂志. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床分析. 2021

[2] 中华医学会神经外科学分会. 脑血管瘤出血诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 2021