腹膜炎肠梗阻是什么疾病

腹膜炎肠梗阻是腹腔感染与肠内容物通过障碍并存的急腹症，属于外科危重症。腹膜因细菌侵袭产生炎症，肠道因炎症粘连、麻痹或受压而梗阻，两者互为因果，病情可迅速加重。

腹膜炎与肠梗阻的关联

1、发病机制：腹膜受到细菌、消化液或血液刺激后出现充血水肿并渗出，渗出物中的纤维蛋白使肠管相互粘连；肠管蠕动因炎症刺激而减弱甚至消失，肠内容物无法向下推进，形成麻痹性梗阻。

2、梗阻类型：腹膜炎引起的梗阻多为麻痹性肠梗阻；若炎症粘连形成束带压迫肠管，也可出现机械性肠梗阻。两种类型可同时存在。

3、病理后果：肠腔扩张、肠壁血供受损、细菌移位，进而发展为肠坏死、穿孔与弥漫性腹膜炎，形成恶性循环。

典型表现与识别

1、腹痛：多为持续性全腹疼痛，伴阵发性加重。

2、呕吐：呕吐物可为胃内容物，低位梗阻时可呈粪样。

3、腹胀：全腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。

4、停止排气排便：不完全梗阻时仍可有少量排气排便。

5、全身症状：发热、心率增快、血压下降，提示感染性休克风险。

诊断依据

1、体格检查：腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示腹膜刺激征。

2、实验室检查：白细胞计数升高或降低，C反应蛋白升高，降钙素原有助于判断细菌感染程度。

3、影像学检查：腹部立位平片可见气液平面与肠管扩张；腹部CT可显示肠壁增厚、腹腔积液、肠管粘连及梗阻部位。

4、腹腔穿刺：抽出脓性液体或浑浊渗液，可送细菌培养。

依据《外科学》第9版，麻痹性肠梗阻在腹膜炎患者中占比可达30%至40%，腹部手术后可高达50%以上。该数据来源于人民卫生出版社2018年出版的第9版《外科学》教材。

处理原则

1、禁食与胃肠减压：减少肠腔积气积液，降低肠壁张力。

2、纠正水电解质紊乱：补充晶体液与胶体液，维持有效循环血量。

3、抗感染：根据细菌培养及药敏结果选择抗菌药物，需由医生处方。

4、手术干预：出现肠绞窄、穿孔、弥漫性腹膜炎或非手术治疗无效时，需手术探查，解除梗阻并清除感染灶。

5、营养支持：病情稳定者早期以肠外营养为主；肠道功能恢复后逐步过渡至肠内营养。

腹膜炎肠梗阻需及时识别与处理，延误可导致肠坏死与感染性休克。出现持续腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便时，应尽快就医评估。

常见问题

否。腹膜炎肠梗阻多需禁食、胃肠减压、抗感染等治疗，部分需手术，自行好转可能性低，延误可致肠坏死。

腹膜炎肠梗阻同时存在腹膜感染与肠内容物通过障碍，多为麻痹性，常伴发热和腹膜刺激征；普通肠梗阻可无腹腔感染。

不一定。病情稳定者可先非手术治疗；出现肠绞窄、穿孔或弥漫性腹膜炎时需手术，由医生根据影像与体征判断。

部分可预防。及时治疗腹腔原发感染、术后早期活动、合理使用抗菌药物，可降低粘连与麻痹性梗阻风险。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南[J]. 中华外科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.