肠癌手术中为何要一点一点切除

肠癌手术并非“一点一点切除”，而是按解剖平面进行整块切除。所谓“一点一点”，多指沿血管根部逐步分离、结扎血管并清扫淋巴结的过程，最终取出的标本是一个包含肿瘤、肠段、系膜与淋巴结的完整整体，而非零碎切下肿瘤。

整块切除的含义

1、整块切除：将肿瘤所在肠段、对应肠系膜及区域淋巴结作为连续整体一并移除，减少肿瘤细胞在术野中脱落与残留的机会。

2、逐步分离：沿肠系膜血管根部逐支分离、结扎，是因血管走行复杂、层次精细，必须逐层辨认后再离断。

3、淋巴结清扫：区域淋巴结通常需清扫12枚以上才能满足病理分期要求，这一数量直接关系到术后是否需要辅助治疗。

4、血管高位结扎：在供应血管根部结扎，可阻断肿瘤经血行转移的通道，是根治性切除的关键步骤。

5、层面解剖：沿胚胎发育形成的无血管层面分离，出血少、层次清，属于标准操作路径。

6、标本取出：分离完成后，整段肠管与系膜从切口或腔镜通道完整取出，再送病理检查。

证据与操作依据

国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》明确，结直肠癌根治术应遵循全直肠系膜切除或完整结肠系膜切除原则，保证环周切缘阴性并清扫区域淋巴结。该规范同时指出，病理检查检出淋巴结数目不少于12枚，是准确判断区域淋巴结状态的基本要求。以腹腔镜右半结肠癌根治术为例，操作顺序通常为：先处理回结肠血管，再处理右结肠血管，最后处理结肠中血管右支，每一步均在根部结扎并清扫相应淋巴结，最终将右半结肠及系膜整块游离后取出。这一过程在外观上表现为逐支血管处理，实质仍是整块切除。

为何不能零碎切除

• 零碎切除会使肿瘤边界难以判断，环周切缘阳性率升高。
• 分块取出可能造成肿瘤细胞种植，增加腹腔与切口复发风险。
• 淋巴结若被分块摘除，病理科难以准确对应血管分区，影响分期准确性。
• 整块标本才能让病理科判断肿瘤浸润深度、脉管侵犯与切缘状态。

结语

肠癌手术是按解剖层面整块切除肿瘤、肠段、系膜与淋巴结，逐步分离只是完成整块切除的操作方式。若被告知需分块切除，应主动向主刀医生确认是否符合根治原则。

常见问题

不是。手术是按解剖层面将肿瘤、肠段、系膜和区域淋巴结整块切除，逐步分离血管只是操作过程，最终标本是完整的。

是。清扫淋巴结既用于清除可能存在的转移灶，也用于病理分期。检出数目通常需达到12枚以上，才能较准确判断区域淋巴结状态。

是。从根部结扎供应血管可阻断肿瘤经血行转移的通道，同时便于清扫血管周围淋巴结，属于根治性切除的重要步骤。

是。整块取出可减少肿瘤细胞脱落种植，并让病理科准确判断切缘、浸润深度和淋巴结分区，对后续治疗决策有直接影响。

是。两者入路不同，但根治原则一致，都要求完整切除、阴性切缘和规范淋巴结清扫，具体方式由肿瘤位置与病情决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会医政医管局. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术吻合专家共识. 中华胃肠外科杂志.

[4] 中华医学会病理学分会. 结直肠癌病理诊断规范. 中华病理学杂志.