糖尿病和心血管疾病的常用药物有哪些

糖尿病与心血管疾病的常用药物需根据具体病情由医生制定个体化方案，涉及降糖、降压、调脂、抗血小板等多类处方药，以下仅作分类科普，不构成用药指导。

降糖类药物

1、双胍类：二甲双胍是2型糖尿病基础用药之一，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素敏感性降低血糖，单独使用一般不引起低血糖。

2、磺脲类与格列奈类：如格列美脲、瑞格列奈，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效，适用于胰岛功能尚存者，低血糖风险相对较高。

3、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖延缓肠道碳水化合物吸收，降低餐后血糖，常见不良反应为腹胀、排气增多。

4、噻唑烷二酮类：吡格列酮改善胰岛素抵抗，心衰患者禁用或慎用。

5、二肽基肽酶-4抑制剂：西格列汀等通过抑制肠促胰素降解发挥降糖作用，低血糖风险低。

6、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：达格列净、恩格列净等促进尿糖排泄，兼有减重、降压及心血管获益证据。

7、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽等，降糖同时可减重，部分品种有心血管保护证据。

8、胰岛素：1型糖尿病及口服药控制不佳的2型糖尿病需胰岛素治疗，按起效时间分为速效、短效、中效、长效及预混制剂。

心血管疾病常用药物

1、降压药：包括钙通道阻滞剂（氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦）、利尿剂（氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（美托洛尔）等五类。

2、调脂药：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇，是动脉粥样硬化性心血管疾病防治基石；依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂用于他汀不耐受或未达标者。

3、抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛用于冠心病、缺血性卒中二级预防，出血风险高者需评估。

4、抗凝药：华法林、达比加群、利伐沙班用于房颤、静脉血栓栓塞症抗凝治疗。

5、硝酸酯类与钙通道阻滞剂：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯缓解心绞痛；地尔硫䓬、维拉帕米用于特定心律失常及心绞痛。

6、利尿剂：呋塞米、螺内酯用于心力衰竭容量管理，螺内酯可改善射血分数降低型心衰预后。

7、正性肌力药与血管活性药：地高辛、多巴胺等用于特定心衰或休克状态，需住院监护使用。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，降糖方案应优先考虑具有心血管获益证据的药物。2023年发布的《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，两者常需联合用药管理。

糖尿病与心血管疾病用药种类繁多，具体选择取决于血糖水平、心功能、肝肾功能及合并症，须由医生评估后决定，不可自行调整或停用。

常见问题

是。多数患者需同时使用降糖药与降压药，具体种类和剂量由医生根据血压、血糖及靶器官损害情况制定，不可自行增减。

是。二甲双胍可用于多数2型糖尿病合并心血管疾病患者，但严重心衰、肾功能不全者需医生评估后决定是否使用。

是。他汀类通常需长期服用以稳定斑块、降低心血管事件风险，是否调整剂量应依据血脂达标情况和医生建议。

部分患者可以。阿司匹林用于心血管疾病二级预防证据明确，一级预防需评估出血风险，由医生决定是否启用。

否。胰岛素本身不直接导致心血管疾病，但需控制剂量避免低血糖，低血糖可能诱发心血管事件，须在医生指导下使用。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.