近视眼手术切除的眼角膜是哪一层

近视眼手术主要切削或去除的是角膜基质层，部分表层手术会同时处理角膜上皮层与前弹力层。角膜屈光手术通过改变角膜中央区曲率，使光线重新聚焦于视网膜，从而矫正近视。

角膜的5层结构

1、上皮层：位于角膜最表面，厚度约50至90微米，再生能力强，表层手术中可被去除并重新生长。

2、前弹力层：位于上皮层下方，是一层无细胞结构的透明膜，不能再生，部分表层手术会将其去除。

3、基质层：占角膜厚度约90%，是角膜屈光手术的主要操作区域，激光在基质层内进行切削或取出透镜状组织。

4、后弹力层：位于基质层与内皮层之间，由内皮细胞分泌，具有较强的弹性。

5、内皮层：位于角膜最内层，细胞不再生，主要维持角膜脱水状态与透明性。

不同术式对应的层次

1、全飞秒激光手术：在基质层内制作微透镜，再经小切口取出，不制作角膜瓣，主要操作层次为基质层。

2、飞秒激光制瓣联合准分子激光手术：先用飞秒激光在基质层内制作角膜瓣，掀开瓣后，用准分子激光在基质层进行切削。

3、经上皮准分子激光角膜切削术：去除上皮层与前弹力层后，在基质层表面进行激光切削，上皮层随后再生。

4、准分子激光屈光性角膜切削术：去除上皮层与前弹力层，在基质层浅层进行切削。

角膜基质层不可再生，切削后角膜厚度永久减少。国家卫生健康委员会发布的《近视防治指南》指出，屈光手术前需进行严格角膜厚度与形态评估，术后角膜剩余厚度需满足安全标准。中华医学会眼科学分会相关专家共识提出，角膜屈光手术的安全性建立在规范术前筛查基础上。一项发表于国内眼科学期刊的多中心研究显示，术后角膜剩余厚度不足250微米者，发生角膜膨隆的风险明显升高。

术前评估的3项核心指标

1、中央角膜厚度：通常需大于480微米，不同术式要求略有差异。

2、角膜地形图：排查圆锥角膜等形态异常。

3、屈光度稳定性：近2年近视度数变化一般不超过50度。

角膜屈光手术切削的主要层次是基质层，上皮层与前弹力层在部分术式中被一并处理。术前应到正规医疗机构完成角膜厚度、形态与屈光状态评估，术后按医嘱复查，出现眼痛、视力骤降需及时就诊。

常见问题

否。手术仅切削角膜中央区部分基质层，保留周边角膜结构与内皮层，不会切除整个角膜。

能。上皮层再生能力强，表层手术后数天内即可重新覆盖，但前弹力层去除后不能再生。

否。基质层细胞不再生，切削后角膜厚度永久减少，因此术前需严格评估剩余厚度。

是。无论全飞秒、半飞秒还是表层激光手术，均以改变基质层形态为核心，只是进入路径不同。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2018.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜屈光手术临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华眼科杂志. 角膜屈光手术后角膜膨隆相关多中心研究.