医生如何根据乳腺结节的性质将其分为三类和二类

乳腺影像报告和数据系统将乳腺结节分为零至六类，其中二类代表良性病变，恶性风险为百分之零；三类代表可能良性病变，恶性风险小于百分之二。二类结节通常无需特殊处理，三类结节需短期随访观察。

乳腺结节二类的判定依据与处理原则

1、影像特征：边界清晰、形态规则、纵横比小于一、内部回声均匀、无钙化或仅见粗大钙化，彩色多普勒血流成像显示内部无血流信号或仅见稀疏血流信号。

2、常见类型：单纯性囊肿、稳定存在的纤维腺瘤、脂肪瘤、积乳囊肿、术后瘢痕结节等。

3、恶性风险：根据美国放射学会2013年发布的乳腺影像报告和数据系统第五版，二类结节恶性风险为百分之零。

4、处理原则：无需穿刺活检，无需短期随访，建议按年龄常规进行乳腺筛查，一般四十岁以下每一年至两年进行一次乳腺超声检查，四十岁以上每年进行一次乳腺超声联合钼靶检查。

乳腺结节三类的判定依据与处理原则

1、影像特征：边界清晰但形态略不规则、纵横比小于一、内部回声欠均匀、可见点状强回声但后方无衰减、血流信号不丰富。

2、常见类型：首次发现的纤维腺瘤、复杂性囊肿、簇状微小囊肿、局灶性纤维化等。

3、恶性风险：根据美国放射学会2013年发布的乳腺影像报告和数据系统第五版，三类结节恶性风险小于百分之二。

4、处理原则：建议短期随访，通常为三至六个月后复查乳腺超声，若连续两次至三次复查结节稳定，可降级为二类管理；若结节增大或形态改变，需升级为四类并考虑穿刺活检。病情稳定者每六个月复查一次；调整用药期间或备孕前需增加到每三个月复查一次。

二类与三类的核心鉴别要点

1、边界与形态：二类结节边界清晰且形态规则；三类结节边界清晰但形态可略不规则。

2、钙化特征：二类结节无钙化或仅有粗大钙化；三类结节可有点状强回声但无后方声影。

3、随访策略：二类结节无需短期随访；三类结节必须进行三至六个月短期随访。

4、活检指征：二类结节无活检指征；三类结节若随访中出现增大或形态恶化，需进行穿刺活检。

根据中华医学会放射学分会乳腺学组2020年发布的乳腺影像报告和数据系统应用指南，二类结节的管理策略为常规筛查，三类结节的管理策略为短期随访。该指南同时指出，对于三类结节，若患者存在乳腺癌家族史或BRCA基因突变，随访间隔应缩短至三个月。

乳腺结节二类为良性病变，无需短期随访；三类为可能良性病变，需在三至六个月进行复查。二类结节恶性风险为零，三类结节恶性风险低于百分之二，两者均不属于活检的绝对指征，但三类结节必须通过短期随访确认稳定性。

常见问题

否。二类结节恶性风险为零，属于良性病变，通常无需手术切除，仅需按年龄常规进行乳腺筛查即可。

部分三类结节可能自行缩小或消失，尤其是复杂性囊肿和积乳囊肿。但纤维腺瘤通常持续存在，需通过三至六个月复查确认变化。

三类更严重。二类恶性风险为零，三类恶性风险小于百分之二，三类需要短期随访，二类无需短期随访。

否。三类结节首选三至六个月短期随访，若连续复查稳定可降级为二类；仅当结节增大或形态恶化时才需穿刺活检。

否。二类结节若保持稳定，不会升级为三类。若复查中出现形态改变或增大，可能重新分类为三类或四类，需进一步评估。

参考资料

[1] 美国放射学会. 乳腺影像报告和数据系统第五版. 2013.

[2] 中华医学会放射学分会乳腺学组. 乳腺影像报告和数据系统应用指南. 中华放射学杂志, 2020.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南. 2021.