胰腺癌患者术前需要做哪些准备

胰腺癌患者术前准备的核心是完成多学科评估、营养支持、胆道引流决策和并发症风险控制，以降低术后死亡与严重并发症概率。准备内容因是否合并梗阻性黄疸、营养状态及计划术式不同而存在差异。

胰腺癌患者术前需要做哪些准备

1、多学科评估与可切除性判断：胰腺癌术前须由肝胆胰外科、肿瘤内科、影像科、病理科共同评估肿瘤可切除性。依据中国临床肿瘤学会2024年发布的胰腺癌诊疗指南，交界可切除胰腺癌需先行新辅助治疗后再评估，直接手术可能无法达到切缘阴性。评估内容包括增强CT、磁共振胰胆管成像及肿瘤标志物检测。

2、营养风险筛查与干预：胰腺癌患者确诊时营养不良发生率可达60%至80%，来自中华医学会肠外肠内营养学分会2019年发布的肿瘤营养治疗指南。术前血清白蛋白低于30克每升或近6个月体重下降超过10%，需进行7至14天肠内营养支持。营养改善后再手术可降低吻合口漏和感染风险。

3、胆道引流决策：合并梗阻性黄疸且总胆红素超过250微摩尔每升者，或合并胆管炎、严重瘙痒、肾功能不全者，术前需行经皮肝穿刺胆道引流或内镜下鼻胆管引流。总胆红素低于250微摩尔每升且无胆管炎者，不推荐常规术前引流，因引流本身可增加导管相关感染风险。

4、血糖与胰腺功能管理：胰腺癌常合并糖尿病或糖耐量异常。术前糖化血红蛋白应控制在7%以下，空腹血糖控制在7.8毫摩尔每升以下。外分泌功能不全者需补充胰酶制剂，改善脂肪泻和脂溶性维生素吸收。

5、心肺功能与血栓风险评估：术前需完成心电图、超声心动图、肺功能检测。胰腺癌患者静脉血栓栓塞症发生率较高，依据美国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤患者血栓防治指南，术前Caprini评分高危者需考虑预防性抗凝。吸烟者术前至少戒烟2周。

6、肠道与皮肤准备：拟行胰十二指肠切除术者，术前1天进流质饮食，按加速康复外科方案进行机械性肠道准备或不准备。术前沐浴、备皮，预防性抗生素在切皮前30至60分钟给药。

7、心理与知情准备：向患者及家属说明手术方式、预期并发症如胰瘘、胃排空延迟、出血及术后病理可能改变后续治疗方案。签署手术同意书、输血同意书及自费项目同意书。

需要留意的情况

术前准备不是固定流程。合并门静脉侵犯需血管切除重建者，需备血及血管外科参与；高龄或合并严重心肺疾病者，手术风险需重新权衡。准备期间出现胆管炎、消化道出血或血栓事件，应暂停择期手术并优先处理急症。

常见问题

否。总胆红素低于250微摩尔每升且无胆管炎、严重瘙痒或肾功能不全者，不推荐常规术前引流，引流可能增加感染风险。

通常需7至14天肠内营养支持。血清白蛋白低于30克每升或近6个月体重下降超过10%者，应先改善营养再评估手术。

糖化血红蛋白建议控制在7%以下，空腹血糖控制在7.8毫摩尔每升以下。合并糖尿病者需内分泌科参与调整方案。

是。吸烟者术前至少戒烟2周，可降低肺部并发症和切口愈合不良风险。戒烟时间越长，术后心肺并发症越少。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胰腺癌诊疗指南（2024年版）. 北京：人民卫生出版社，2024.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养治疗指南. 中华外科杂志，2019，57(9)：657-664.

[3] 美国临床肿瘤学会. 肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2023年版）. 临床肿瘤学杂志，2023.

[4] 中华医学会外科学分会. 胰腺手术加速康复外科专家共识. 中华消化外科杂志，2021，20(1)：1-8.