末稍神经炎有什么表现

末梢神经炎主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍，典型特征是手套袜套样感觉减退或异常。该病起病多缓慢，症状从足趾和手指开始，逐渐向近端发展，下肢通常较上肢更早受累且程度更重。

感觉障碍的具体表现

1、感觉异常：早期常出现足趾、手指的麻木感、蚁走感、针刺感或烧灼感，部分患者描述为踩棉花感或戴手套感。这些异常感觉在夜间或安静状态下往往更为明显。

2、感觉减退：随着病情进展，痛觉、温度觉和触觉逐渐减退，呈现典型的手套袜套样分布。严重者即使受到针刺或热水烫伤也可能浑然不觉，容易造成意外伤害。

3、感觉性共济失调：当深感觉受累时，患者闭目站立或行走时摇晃不稳，夜间行走尤为困难，这是由于位置觉和振动觉受损所致。

运动障碍的具体表现

4、肌力减退：四肢远端肌肉无力，表现为握力下降、系扣子困难、足尖下垂、行走时易绊倒。严重者可出现腕下垂或足下垂。

5、肌萎缩：手部小鱼际肌、大鱼际肌及骨间肌逐渐萎缩，形成爪形手；小腿肌肉萎缩则表现为下肢变细。肌萎缩通常与肌力减退程度平行。

6、腱反射减弱或消失：跟腱反射和膝腱反射早期即可减弱，随着病情加重可完全消失，上肢的桡骨膜反射同样可受累。

自主神经功能障碍的具体表现

7、皮肤改变：受累区域皮肤菲薄、干燥、脱屑，汗液分泌减少或无汗，指甲变脆、出现纵嵴。

8、血管舒缩异常：肢端皮肤发凉、苍白或发绀，遇冷加重，部分患者出现体位性低血压。

不同病因的伴随特征

9、糖尿病所致者：多伴有长期血糖控制不佳史，感觉异常往往先于运动症状出现，足部溃疡风险明显升高。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约半数糖尿病患者最终会出现周围神经病变。

10、酒精中毒所致者：常伴肝脏损伤和营养吸收障碍，症状以下肢为主，补充B族维生素后部分症状可改善。

11、药物或毒物所致者：有明确接触史，起病相对较急，脱离接触后症状可能逐渐减轻。

就医提示

末梢神经炎的症状组合因病因和病程阶段不同而有差异，病情稳定者以远端感觉异常和腱反射减弱为主；急性进展期则可能在数日内出现明显肌无力和自主神经功能紊乱。出现对称性肢体麻木、无力或感觉减退时，应尽早至神经内科就诊，完善肌电图、神经传导速度及病因筛查。日常需注意保护受累肢体，避免烫伤、冻伤和外伤，足部检查应每日进行。

常见问题

是足趾和手指的麻木感或烧灼感。多数患者从双足远端开始，逐渐向近端发展，夜间或安静时更为明显，随后才出现肌无力和肌萎缩。

通常不会导致完全瘫痪。该病主要引起四肢远端肌力减退和肌萎缩，严重时可出现腕下垂或足下垂，但近端肌力多相对保留，完全性瘫痪少见。

是指痛觉、温度觉和触觉在手足远端呈对称性减退，分布范围像戴了手套和穿了袜子一样。这是该病最具特征性的感觉障碍表现。

是肌电图和神经传导速度检查。这两项可评估神经受损程度和范围，同时需查血糖、糖化血红蛋白、维生素B12水平及毒物筛查以明确病因。

取决于病因和神经损伤程度。早期去除病因并配合营养神经治疗，部分患者感觉异常可明显改善；病程长、已出现严重肌萎缩者恢复相对有限。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国糖尿病周围神经病变诊治指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组. 肌电图规范化检测和临床应用共识. 中华神经科杂志, 2015.