肾上腺癌的病征是什么

肾上腺癌的病征取决于肿瘤是否具有内分泌功能，功能性肿瘤以高血压、低血钾、心悸、肥胖或性征异常为主要表现，无功能性肿瘤则以腹痛、腰背胀痛、消瘦、腹部包块为主，早期可无任何症状。

肾上腺癌的临床表现分类

1、功能性肿瘤的激素相关表现：肾上腺皮质癌中约半数具有内分泌功能，分泌皮质醇者出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血糖升高；分泌醛固酮者表现为顽固性高血压伴低血钾，血钾可低于3.0毫摩尔每升；分泌雄激素者出现女性多毛、声音低沉、月经紊乱，男性可见乳房发育。

2、无功能性肿瘤的占位表现：肿瘤体积增大后压迫周围组织，出现持续性腹痛、腰背部胀痛、腹胀、早饱感，触诊可及腹部包块。体重下降、乏力、发热等全身消耗症状在进展期较为常见。

3、肾上腺偶发瘤的发现途径：相当比例患者因其他原因做腹部超声或计算机断层扫描时偶然发现，此时多无自觉不适，需通过影像学特征与激素检测判断良恶性。

4、转移相关表现：肿瘤侵犯或转移至肝、肺、骨时，出现相应部位疼痛、咳嗽、咯血、病理性骨折等表现。

流行病学与诊断依据

肾上腺皮质癌属于罕见肿瘤，据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库统计，年发病率约为每百万人口0.7至2.0例，发病高峰在40至50岁，女性略多于男性。诊断需结合血浆皮质醇节律、促肾上腺皮质激素、醛固酮肾素比值、血尿儿茶酚胺代谢产物等内分泌检测，以及增强计算机断层扫描、磁共振成像评估肿瘤大小、边界、密度及有无周围侵犯。肿瘤直径超过6厘米、边缘不规则、内部坏死或钙化者需高度警惕恶性。欧洲肾上腺肿瘤研究网络发布的肾上腺偶发瘤管理指南指出，影像学提示恶性倾向或激素分泌异常者应转诊至内分泌科与外科联合评估。

需要关注的情况

高血压伴低血钾、向心性肥胖合并血糖异常、女性男性化表现，或腹部短期内出现包块并伴消瘦，均需尽快完成肾上腺影像与激素检查。无功能性肿瘤早期缺乏特异性症状，定期体检中的腹部影像检查是发现病灶的重要途径。

常见问题

否。只有分泌醛固酮或皮质醇的功能性肾上腺癌才常伴高血压，无功能性肿瘤患者血压可完全正常，是否出现高血压取决于肿瘤是否具有内分泌活性。

多数无特异性症状。早期肿瘤体积小，既无激素分泌异常也无压迫表现，常在体检影像检查中偶然发现，出现腹痛、消瘦时多已进入进展期。

可能有关。分泌雄激素的肾上腺肿瘤可引起女性多毛、声音低沉、月经紊乱，但需与多囊卵巢综合征等疾病鉴别，应检测血雄激素水平并做肾上腺影像。

不一定。肾上腺位置较深，能触及包块提示体积已较大，需通过增强计算机断层扫描判断来源与性质，肾脏肿瘤、腹膜后肿瘤也可表现为腹部包块。

需联合内分泌检测与影像检查。包括血皮质醇节律、促肾上腺皮质激素、醛固酮肾素比值、儿茶酚胺代谢产物，以及肾上腺增强计算机断层扫描或磁共振成像。

参考资料

[1] 美国国家癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果数据库肿瘤统计报告

[2] 欧洲肾上腺肿瘤研究网络. 肾上腺偶发瘤管理指南

[3] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺疾病诊断与治疗相关专家共识

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社