四周为黑色中间为白色的瞳孔是怎么回事

四周为黑色中间为白色的瞳孔现象，通常提示角膜中央存在白瞳症或瞳孔区反光异常，需尽快由眼科医生排查先天性白内障、视网膜母细胞瘤、角膜白斑等病因。该表现并非正常瞳孔外观，不应自行观察等待。

为什么会出现这种外观

1、瞳孔区白色反光：正常瞳孔呈黑色，是因光线进入眼内后被视网膜吸收。若晶状体、玻璃体或视网膜出现混浊或占位，光线被反射回来，瞳孔区即呈白色，医学上称为白瞳症。

2、角膜中央白斑：角膜炎症、外伤或先天发育异常后遗留瘢痕，位于瞳孔区时，外观即为中央白色、周边黑色。

3、先天性白内障：出生前后晶状体发生混浊，瞳孔区呈灰白色，可单眼或双眼发病。据中国残疾人联合会2021年发布的数据，我国每年新增先天性白内障患儿约数千例，早期手术是避免形觉剥夺性弱视的关键。

4、视网膜母细胞瘤：这是婴幼儿期最常见的眼内恶性肿瘤，白瞳症是其最常见首发表现。中华医学会眼科学分会制定的《视网膜母细胞瘤诊疗指南》指出，约60%的患儿以白瞳症就诊，早期发现直接关系保眼率与生存率。

5、早产儿视网膜病变：早产、低出生体重儿若未按时筛查，病变进展至晚期可出现白瞳症，需在出生后4至6周内完成首次眼底筛查。

6、其他原因：原始玻璃体增生症、Coats病、眼内炎等也可表现为瞳孔区发白，需结合眼底检查、眼部超声、磁共振等鉴别。

发现后应如何处理

• 立即就诊眼科，婴幼儿优先挂小儿眼科，成人挂眼科急诊或普通眼科。
• 就诊时携带既往眼部检查资料、出生史、家族眼病史。
• 医生通常会进行红光反射检查、裂隙灯检查、散瞳眼底检查，必要时行眼部超声或磁共振。
• 若为视网膜母细胞瘤，需转诊至具备眼肿瘤诊疗能力的医疗机构；若为先天性白内障，需评估手术时机。
• 不建议自行使用眼药水或热敷，避免延误诊断。

需要警惕的情况

• 婴幼儿照相时瞳孔区出现白色反光，俗称猫眼，需高度警惕。
• 白瞳症合并眼球震颤、斜视、视力不追物，提示病程可能已影响视觉发育。
• 单眼白瞳症比双眼更易被忽视，因健眼可代偿视力。
• 有视网膜母细胞瘤家族史者，应进行遗传咨询与定期筛查。

白瞳症是眼科急症信号，中央发白、周边发黑的外观提示瞳孔区存在混浊或占位，应尽早由眼科医生明确病因，婴幼儿尤其不能拖延。

常见问题

不是。正常瞳孔区应为黑色，中央发白提示白瞳症或角膜白斑，属于异常表现，需要尽快到眼科就诊排查病因。

婴幼儿白瞳症需优先排查先天性白内障和视网膜母细胞瘤。前者为晶状体混浊，后者为眼内恶性肿瘤，两者均需尽早由眼科医生鉴别。

不可以。白瞳症病因涉及晶状体、视网膜及眼内肿瘤，自行用药可能掩盖病情，应直接就诊眼科完成红光反射、眼底等检查。

成人可见于角膜白斑、并发性白内障、眼内炎症或视网膜病变。需通过裂隙灯和眼底检查明确，不能仅凭外观判断。

会。瞳孔区混浊或占位会遮挡光线进入眼内，婴幼儿期可导致形觉剥夺性弱视，成人则表现为视力下降，需尽早处理。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 视网膜母细胞瘤诊疗指南. 中华眼科杂志.

[2] 中国残疾人联合会. 中国先天性白内障防治报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 早产儿视网膜病变筛查指南.

[4] 中华医学会眼科学分会. 先天性白内障诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[5] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.