两家医院做胃镜，一家非萎缩性胃炎一家萎缩性胃炎，如何治疗

两家医院胃镜结果分别为非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎时，应以病理活检结果作为判断基准，并携带两次胃镜报告及病理切片至消化内科复核。若病理提示腺体减少或肠上皮化生，按萎缩性胃炎管理；若仅为炎症细胞浸润，则按非萎缩性胃炎随访。

为何两份报告会不一致

1、取材部位差异：胃镜活检通常取胃窦、胃体等多个点位，不同医院取材位置与数量不同，可能一处取到萎缩区域，另一处未取到。

2、病理判读差异：萎缩性胃炎的确诊依赖病理组织学，而非单纯内镜肉眼观察，不同病理医师对腺体减少程度的判断存在差异。

3、内镜与病理术语混淆：部分报告将内镜下黏膜变薄描述为萎缩，但病理未见腺体减少，两者含义不同。

治疗与随访要点

1、根除幽门螺杆菌：幽门螺杆菌是慢性胃炎主要病因。我国幽门螺杆菌感染率约为百分之四十至百分之五十（来源：中华医学会消化病学分会，2017年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》）。阳性者需在消化内科医师指导下规范根除，具体方案由医师根据当地耐药情况制定。

2、黏膜保护与对症处理：上腹饱胀、隐痛者可遵医嘱使用黏膜保护剂或促动力药物，症状缓解后不宜长期自行服药。

3、萎缩性胃炎随访：局限于胃窦的轻中度萎缩，可每1至2年复查胃镜；累及胃体或伴肠上皮化生者，建议每1年复查一次，具体间隔由消化内科医师确定。

4、非萎缩性胃炎随访：无明显症状且无幽门螺杆菌感染者，可每2至3年复查，或按医师建议处理。

5、生活方式调整：戒烟、限制酒精摄入、减少高盐及腌制食物，规律进食，有助于降低胃黏膜持续损伤风险。

复核流程

• 第一步：向原检查医院申请借出病理切片与蜡块。
• 第二步：携带两次胃镜图文报告、病理报告至三级医院消化内科就诊。
• 第三步：由病理科进行切片会诊，明确是否存在腺体萎缩及其范围。
• 第四步：依据会诊结果确定随访间隔与是否需要根除治疗。

两份报告不一致时，不宜自行按其中一份结论长期处理。病理会诊是解决分歧的可靠途径，后续方案由消化内科医师结合幽门螺杆菌状态、症状及萎缩范围综合制定。

常见问题

是应以病理活检会诊结果为准。内镜肉眼观察存在主观差异，腺体是否减少需病理切片确认，建议借出切片至上级医院病理科复核。

否。多数萎缩性胃炎长期稳定，仅少数伴中重度肠上皮化生或不典型增生者风险升高，规律胃镜随访可及时发现并处理病变。

否。无症状且无幽门螺杆菌感染者通常无需长期服药，出现上腹不适时可短期对症处理，具体用药由消化内科医师决定。

是需分情况。局限于胃窦的轻中度萎缩可每1至2年复查，累及胃体或伴肠上皮化生者建议每1年复查，非萎缩性胃炎可每2至3年复查。

是。幽门螺杆菌阳性者建议在消化内科医师指导下根除，可减轻胃黏膜炎症，降低萎缩进展风险，方案需结合当地耐药情况制定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志，2017.

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国胃黏膜癌前状态和癌前病变处理策略专家共识. 中华消化内镜杂志，2020.