鼻咽癌患者在放化疗后两个月如何处理左侧鼻子全堵的状况

鼻咽癌患者在放化疗后两个月出现左侧鼻腔完全堵塞，应先由耳鼻喉科或放疗科医生进行鼻内镜检查和影像评估，排除肿瘤进展、鼻咽坏死或放射性骨坏死等严重情况，再根据病因选择鼻腔冲洗、黏液促排剂或抗炎治疗。

鼻腔堵塞的常见原因与对应处理

1、放射性黏膜水肿与分泌物结痂：放疗后鼻黏膜纤毛功能受损，分泌物滞留形成干痂，是单侧堵塞最常见原因。可每日用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔2至3次，水温控制在37摄氏度左右，冲洗后配合复方薄荷油滴鼻剂润滑黏膜，软化痂皮后轻轻擤出。操作步骤为：先冲洗、再滴油、等待5分钟后单侧轻柔擤鼻，禁止双侧同时用力。

2、鼻腔粘连或后鼻孔闭锁：放疗后黏膜溃疡愈合过程中可形成粘连带，导致单侧通气受阻。鼻内镜检查可明确诊断，确诊后需由医生在门诊行粘连分离术，术后放置硅胶扩张管1至3个月，期间每周复查1次。

3、放射性鼻窦炎：放疗后鼻窦引流不畅继发感染，表现为单侧脓涕和堵塞。2021年《中华放射肿瘤学杂志》发布的鼻咽癌放疗后并发症管理专家共识指出，放射性鼻窦炎发生率约为38%至45%。确诊后需行鼻窦CT评估，轻者使用桉柠蒎等黏液促排剂，重者需行上颌窦穿刺冲洗。

4、肿瘤复发或残留：放化疗后两个月仍单侧完全堵塞，需警惕肿瘤未控。鼻内镜下取活检是确诊依据，必要时行鼻咽部增强磁共振检查。若确诊复发，需由多学科团队制定后续治疗方案。

5、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲加重：放疗后黏膜充血可加重原有结构异常。鼻用糖皮质激素喷雾如丙酸氟替卡松，每日1次，连续使用不超过8周，需在医生指导下使用。

需要警惕的信号

• 堵塞侧出现血性鼻涕或痰中带血超过3天
• 伴随耳闷、听力下降或剧烈头痛
• 堵塞进行性加重，从间歇变为持续
• 出现发热或面部肿胀

上述任一情况出现，应在24至48小时内就诊，不可自行使用血管收缩剂滴鼻液超过7天，否则可导致药物性鼻炎。

鼻咽癌放化疗后单侧鼻腔完全堵塞需先排除肿瘤因素，再针对放射性黏膜损伤、粘连或鼻窦炎进行阶梯处理，鼻腔冲洗是基础措施，但所有操作均应在医生评估后执行。

常见问题

否。自行使用血管收缩剂滴鼻液超过7天可致药物性鼻炎，且可能掩盖肿瘤复发。应先就诊明确堵塞原因，由医生决定是否使用及使用哪种滴鼻液。

病情稳定者每天早晚各1次；分泌物多或结痂严重时增加到每天3次。水温37摄氏度，使用0.9%氯化钠溶液，冲洗后轻柔擤鼻，避免用力过猛。

需在48小时内就诊，行鼻内镜检查观察鼻咽及鼻腔情况，必要时取活检。同时做鼻咽部增强磁共振，排除肿瘤复发或放射性坏死。

轻者用黏液促排剂如桉柠蒎，配合鼻腔冲洗；重者需鼻窦CT评估后行上颌窦穿刺冲洗。2021年专家共识指出放射性鼻窦炎发生率约38%至45%，需规范治疗。

术后放置硅胶扩张管1至3个月，每周复查1次。坚持每日鼻腔冲洗，避免用力擤鼻和抠鼻，发现通气再次变差应立即复诊。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放疗后并发症管理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 放射性鼻窦炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022年版.