老年人患冠心病出现心绞痛时，该如何处理

老年人冠心病发作心绞痛时，应立即停止活动并保持坐位或半卧位休息，同时舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1片，最多含服3片，若15分钟后仍不缓解需立即拨打120急救电话。

心绞痛急性发作的现场处理要点

1、立即停止一切活动：无论处于行走、劳作还是情绪激动状态，均需立刻原地坐下或采取半卧位，减少心脏耗氧量，切勿继续走动或自行前往医院。

2、舌下含服硝酸甘油：确诊冠心病者应随身携带硝酸甘油片，每次舌下含服1片，间隔5分钟可重复1次，15分钟内最多含服3片。含服时保持坐位，避免站立导致体位性低血压。

3、观察疼痛变化：典型心绞痛位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、左臂或下颌，持续3至5分钟，含服硝酸甘油后1至3分钟缓解。

4、拨打急救电话的时机：若含服硝酸甘油3片后疼痛仍不缓解，或疼痛持续超过15分钟，或伴有大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，需立即拨打120，等待期间保持安静，不要自行搬动。

5、避免错误操作：不要用力咳嗽、不要捶打胸口、不要大量饮水、不要自行服用止痛药或镇静药，这些行为可能加重心肌缺血或掩盖病情。

需要警惕的数据与依据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约为1139万，急性心肌梗死每年新发病例约100万，其中相当比例由不稳定型心绞痛进展而来。该报告由中国国家心血管病中心发布，明确指出心绞痛发作后15分钟内未缓解是心肌梗死的高危信号。

日常预防与长期管理

1、规律服药：遵医嘱长期服用抗血小板药物、他汀类药物及控制心率的药物，不可自行停药或调整剂量。

2、控制危险因素：将血压控制在140/90毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。

3、随身携带急救卡：卡片上注明疾病诊断、所用药物、过敏史及紧急联系人电话，便于急救人员快速判断。

4、定期复诊：每3至6个月到心内科复查心电图、血脂、肝肾功能，每年至少评估一次心脏功能。

心绞痛发作时立即休息并舌下含服硝酸甘油，15分钟内不缓解必须呼叫急救，日常坚持服药和危险因素控制可减少发作频率。

常见问题

否。含服硝酸甘油时应采取坐位或半卧位，站立位可能因血管扩张导致血压下降，引发头晕甚至跌倒。

是。即使疼痛缓解，也建议尽快到心内科就诊，因为疼痛缓解不代表血管病变稳定，需评估是否需要调整治疗方案。

否。阿司匹林用于急性心肌梗死疑似病例时需在急救人员指导下嚼服，普通心绞痛发作时不建议自行服用，以免掩盖病情或增加出血风险。

否。放射至左肩、左臂或下颌是心绞痛的典型表现，并不能单独说明病情严重程度，判断严重程度需结合持续时间、含服硝酸甘油效果及伴随症状。

否。部分老年人及糖尿病患者可能表现为无痛性心肌缺血，仍需随身携带硝酸甘油，并由医生评估是否需要长期备用。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病患者心脏康复指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.