近视眼的分类方式是什么

近视眼主要依据屈光结构、病程进展与眼底病变风险进行分类，临床通常分为轴性近视、屈光性近视、单纯性近视与病理性近视等类型。分类的核心价值在于判断进展速度与眼底并发症风险，从而决定随访频率与干预强度。

1、按屈光结构分类：分为轴性近视与屈光性近视

• 轴性近视：眼轴长度超过同年龄正常参考值，角膜与晶状体屈光力基本正常，是临床最常见的类型。眼轴每延长1毫米，近视度数大约增加250至300度。
• 屈光性近视：眼轴长度在正常范围，但角膜或晶状体屈光力过强，导致平行光线聚焦于视网膜之前。此类近视度数通常相对稳定，眼轴增长不明显。

2、按病程与度数分类：分为单纯性近视与病理性近视

• 单纯性近视：多在学龄期起病，度数一般低于600度，成年后趋于稳定，眼底通常无严重病变。此类人群视网膜脱离风险相对较低。
• 病理性近视：度数常超过600度，眼轴持续延长，成年后仍可能进展。眼底可出现豹纹状改变、视网膜脉络膜萎缩、黄斑病变等。病理性近视是视网膜脱离、黄斑出血的重要危险因素。

3、按调节因素分类：分为调节性近视与真性近视

• 调节性近视：由长时间近距离用眼导致睫状肌持续收缩、晶状体屈光力增强所致。使用睫状肌麻痹剂后近视度数可消失或明显降低。
• 真性近视：使用睫状肌麻痹剂后近视度数仍然存在，属于眼球结构改变。真性近视不可逆转，干预目标为延缓进展。

4、按发病年龄分类：分为早发性近视与晚发性近视

• 早发性近视：发病年龄小于6岁，眼轴增长周期长，进展为高度近视的概率较高。
• 晚发性近视：发病年龄在9岁以后，进展速度通常较慢，成年后度数相对稳定。

5、按眼底病变风险分类：分为低风险近视与高风险近视

• 低风险近视：度数低于300度，眼轴正常或轻度延长，眼底未见明显异常。建议每12个月复查一次眼底与验光。
• 高风险近视：度数超过600度或眼轴超过26毫米，眼底出现萎缩、裂孔或黄斑改变。建议每3至6个月复查一次眼底，并避免剧烈冲击性运动。

国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》提出，近视筛查应包含裸眼视力与屈光检查，并对高度近视者增加眼底检查项目。该指南同时明确，眼轴长度是评估近视进展的核心指标之一。

6、按屈光成分比例分类：分为轴性为主型与屈光为主型

• 轴性为主型：眼轴延长贡献了大部分近视度数，角膜曲率基本正常。此类患者进展风险与眼轴增速直接相关。
• 屈光为主型：角膜曲率过陡或晶状体屈光力过强贡献了主要度数，眼轴长度接近正常。此类患者眼底并发症风险相对较低。

7、按双眼一致性分类：分为对称性近视与非对称性近视

• 对称性近视：双眼度数差异小于100度，进展速度基本一致。
• 非对称性近视：双眼度数差异大于等于100度，需排查单眼器质性病变或屈光参差。非对称性近视可能影响双眼融合功能。

近视眼分类需结合屈光结构、病程、调节因素、发病年龄、眼底风险、屈光成分比例与双眼一致性综合判断。轴性近视与病理性近视的眼底并发症风险较高，需按医嘱定期复查眼底与眼轴。单纯性近视与调节性近视的进展风险相对可控，但仍需保持合理用眼距离与户外活动时间。

常见问题

分为轴性近视与屈光性近视。轴性近视由眼轴延长导致，屈光性近视由角膜或晶状体屈光力过强导致，两者眼轴长度不同。

病理性近视度数常超过600度且成年后仍进展，眼底可出现萎缩或黄斑病变；单纯性近视度数一般低于600度，成年后趋于稳定，眼底多无明显病变。

不是。调节性近视由睫状肌持续收缩引起，使用睫状肌麻痹剂后度数可消失或明显降低，属于功能性改变，并非眼球结构改变。

度数超过600度或眼轴超过26毫米者，建议每3至6个月复查一次眼底。低风险近视可每12个月复查一次，具体频率由眼科医生根据眼底情况确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 近视管理相关专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2018.