心梗患者如何应对剑突下的疼痛

心梗患者出现剑突下疼痛，应立即按急性心肌梗死再发处理，即刻拨打急救电话，保持静卧，避免自行驾车或步行就医，不擅自加服任何药物。

1、识别性质：剑突下疼痛可能是心肌缺血的非典型表现

心肌梗死典型症状为胸骨后压榨性疼痛，但部分患者尤其下壁心肌梗死时，疼痛可放射至上腹部，表现为剑突下疼痛、上腹胀痛、恶心。此类疼痛与胃痛容易混淆，若伴随出汗、气短、濒死感，更需警惕心脏来源。中国急性心肌梗死注册研究显示，约10%至15%的心肌梗死患者以腹部症状为主要表现，容易延误就诊。

2、立即行动：停止活动并呼叫急救

• 立刻停止一切体力活动，就地采取半卧位或平卧，减少心肌耗氧。
• 第一时间拨打120，明确告知“既往心肌梗死病史，现剑突下疼痛，怀疑心脏问题”。
• 保持电话畅通，等待专业急救人员到场，不自行前往医院。

3、避免误区：不自行服药、不进食、不热敷

• 不自行服用硝酸甘油或任何止痛药，血压偏低时硝酸甘油可加重低血压。
• 不进食、不饮水，防止急救过程中呕吐误吸。
• 不上腹部热敷或按摩，避免加重迷走反射。

4、监测与记录：为急救提供关键信息

• 记录疼痛起始时间、持续时长、性质变化。
• 若家中有血压计，可测量血压并记录，供急救人员参考。
• 保持安静，减少说话，等待救援。

5、院内处理原则：尽早再灌注

到达医院后，医生会根据心电图和心肌损伤标志物判断是否再发心肌梗死。若确诊，需尽早进行再灌注治疗。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟内，以最大限度挽救心肌。

6、长期管理：规律随访与二级预防

心肌梗死患者出院后应坚持二级预防，包括规律服用抗血小板药、他汀类药物、β受体阻滞剂等，控制血压、血糖、血脂。定期心内科随访，出现剑突下疼痛等不适时，按上述急性处理原则应对，不因症状位置不典型而忽视。

剑突下疼痛在心肌梗死患者中可能提示再发缺血，需按心脏急症处理，立即呼叫急救并静卧等待，不自行用药或进食。任何上腹部不适均需优先排除心脏原因，避免延误救治时机。

常见问题

否。剑突下疼痛也可能源于胃部疾病，但心梗患者需优先排除心脏原因，立即就医评估，不可自行判断为胃痛。

否。不自行服用任何药物，包括胃药，可能掩盖病情或与急救药物相互作用，应等待医生评估后处理。

是。应立即拨打120，保持静卧，由急救人员评估并转运，避免自行驾车或步行就医。

提示心肌缺血可能性大，需立即按急性心梗处理，拨打急救电话并保持静卧，等待专业救援。

坚持规律服药、控制血压血糖血脂、定期心内科随访，出现上腹部不适应优先排查心脏问题。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死注册研究分析[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(6): 422-428.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2020[M]. 北京: 科学出版社, 2021.