腺肌症患者在上环前需进行何种检查

腺肌症患者在上环前需完成妇科专科评估、影像学检查与宫腔条件确认，以排除妊娠、感染及宫腔结构异常。上环指放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，属于腺肌症长期管理手段之一，术前评估重点在于确认适应证与排除禁忌证。

腺肌症患者上环前的核心检查项目

1、妊娠试验：通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠，妊娠状态属于放置宫内系统的绝对禁忌。

2、妇科检查：评估子宫大小、活动度、压痛及双侧附件情况，判断是否存在急性盆腔炎、阴道炎等感染征象。

3、阴道分泌物检查：包括白带常规与病原体检测，确认无滴虫、假丝酵母菌、细菌性阴道病及淋球菌、沙眼衣原体感染。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，用于筛查宫颈上皮内病变与宫颈癌，结果异常者需先明确诊断。

5、经阴道超声：测量子宫体积、肌层回声、病灶范围及宫腔形态，同时确认子宫内膜厚度与有无宫腔占位。

6、血常规与凝血功能：了解有无贫血及凝血异常，腺肌症患者常因经量增多合并贫血，需在术前掌握基线水平。

7、肝肾功能与心电图：作为放置前常规安全性评估，尤其适用于合并慢性疾病或长期用药者。

8、宫腔深度测量：放置时以探针测量宫腔深度，宫腔过深或形态异常可能影响宫内系统位置稳定性。

影像与病理评估的补充说明

磁共振成像对腺肌症病灶分型与范围判断具有较高价值。2020年《中华妇产科杂志》发布的子宫腺肌病诊治中国专家共识指出，磁共振成像可评估病灶与结合带关系，有助于制定个体化方案。对于超声提示宫腔占位或异常出血者，需考虑诊断性刮宫或宫腔镜检查，以排除子宫内膜病变。

放置时机与术前准备

放置左炔诺孕酮宫内缓释系统通常选择月经期第3至第7天，此时宫颈口较松、放置难度较低，并可排除早期妊娠。若存在急性生殖道感染，需先治疗感染再评估放置条件。术后1个月、3个月、6个月需随访超声与症状变化，此后每年复查一次。

需要关注的风险提示

放置后可能出现不规则出血、经期延长、下腹坠胀、乳房胀痛等反应，多在3至6个月内逐渐减轻。若出现持续高热、剧烈腹痛、异常大量出血或分泌物异味，需及时就诊。宫内系统移位、脱落或穿孔虽少见，但需通过随访超声确认位置。

常见问题

否。宫腔镜并非常规必查项目，仅在超声提示宫腔占位、反复异常出血或怀疑内膜病变时，才需进一步行宫腔镜检查以明确诊断。

不是所有人都需要。经阴道超声通常可满足评估需求，当超声结果不明确、需判断病灶分型或制定手术方案时，磁共振成像更具参考价值。

否。急性阴道炎或盆腔炎属于放置禁忌，需先完成抗感染治疗，复查分泌物正常后，再由医生评估是否具备放置条件。

取决于检查项目。血常规与凝血功能通常无需空腹，若同时安排肝肾功能、血糖或血脂检测，则需空腹8至12小时，具体遵医嘱执行。

是。妊娠状态禁止放置宫内系统，术前必须通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠，避免异位妊娠或宫内妊娠漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫腺肌病诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(6): 376-383.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫内节育器放置技术常规[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[4] 郎景和. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.