子宫颈平滑肌瘤有哪些症状

子宫颈平滑肌瘤的症状取决于肌瘤位置、大小及是否继发感染，部分患者可完全无症状，常见表现包括阴道不规则出血、分泌物增多、下腹坠胀及压迫症状。

子宫颈平滑肌瘤的症状表现

1、阴道出血：黏膜下肌瘤或肌瘤表面发生溃疡、感染时，可出现不规则阴道流血，多为少量、点滴状，或表现为接触性出血，如性生活后或妇科检查后出血。肌壁间肌瘤较大时也可引起经量增多。

2、阴道分泌物增多：肌瘤使宫颈腺体分泌增加，或肌瘤表面溃破、感染时，可出现白带增多，呈黏液性或脓性，合并感染时可伴有异味。

3、下腹坠胀与疼痛：肌瘤增大牵拉盆腔腹膜或压迫周围组织，可引起下腹坠胀感、腰骶部酸痛，经期可加重。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛。

4、压迫症状：肌瘤向前压迫膀胱可致尿频、尿急、排尿困难；向后压迫直肠可引起排便困难或里急后重。阔韧带内肌瘤压迫输尿管可导致肾盂积水。

5、不孕与流产：宫颈肌瘤可改变宫颈管形态及方向，影响精子通过及受精卵着床，部分患者以不孕或反复流产就诊。

6、腹部包块：肌瘤较大时可在下腹部触及质硬、活动度差的包块，晨起膀胱充盈时更易触及。

数据与证据

子宫颈平滑肌瘤在全部子宫肌瘤中占比约1%至2%，远低于子宫体部肌瘤。据《中华妇产科学》第3版记载，子宫颈肌瘤占子宫肌瘤的1%至2%，因宫颈组织弹性差、血供不如宫体丰富，肌瘤生长受限，故体积通常较小，但症状出现往往更早。

一项纳入2019年发表于《中国实用妇科与产科杂志》的回顾性研究显示，在因宫颈肌瘤接受手术的187例患者中，无症状者占21.4%，异常阴道出血占38.5%，分泌物增多占29.9%，压迫症状占17.6%，腹痛占12.8%，部分患者同时存在多种症状。

需要关注的情况

宫颈肌瘤症状与宫颈癌、宫颈息肉、子宫内膜癌等疾病有重叠，出现接触性出血或异常分泌物时需行宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及影像学检查以鉴别。超声检查是首选影像学方法，磁共振成像可更清晰显示肌瘤与宫颈管、膀胱、直肠的关系。无症状且体积小者可定期随访，每6至12个月复查一次超声；症状明显或生长迅速者需进一步评估。

常见问题

否。部分患者可完全无症状，仅在体检时发现。阴道出血多见于黏膜下肌瘤或肌瘤表面溃疡、感染者，肌壁间肌瘤较大时也可引起经量增多。

可能。肌瘤可改变宫颈管形态及方向，影响精子通过及受精卵着床，部分患者以不孕或反复流产就诊，但并非所有患者均出现生育障碍。

出现接触性出血、不规则阴道流血、分泌物增多伴异味、下腹坠胀或尿频排便困难时，应及时就诊，行妇科检查及超声检查明确诊断。

不完全一样。宫颈肌瘤因位置特殊，压迫症状出现更早，可较早引起排尿或排便困难，而经量增多相对少见；子宫体部肌瘤以经量增多、经期延长更为常见。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 宫颈肌瘤临床特征及手术方式回顾性分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.