附子的禁忌

附子为毛茛科植物乌头的子根加工品，属温里类中药，其生品毒性剧烈，炮制后可降低毒性但并未完全消除，使用不当可导致严重心律失常甚至死亡。附子须经规范炮制并在医师指导下使用，禁止自行购药服用或随意加大用量。

附子使用中的主要禁忌

1、孕妇禁用：附子所含乌头类生物碱可通过胎盘屏障，动物实验显示其具有胚胎毒性，孕期任何阶段均不宜使用含附子的制剂。

2、哺乳期禁用：乌头类生物碱可经乳汁排泄，乳儿对这类成分极为敏感，哺乳期女性服用后可能引起婴儿中毒。

3、婴幼儿禁用：婴幼儿体重小、肝肾功能未发育完善，对乌头类生物碱的清除能力弱，极小剂量即可造成严重后果。

4、阴虚火旺者禁用：附子性大热，凡见口干咽燥、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔等阴虚内热表现者，服用后可使虚火更盛。

5、实热证者禁用：高热、面红目赤、口渴喜冷饮、大便干结、舌苔黄燥等实热表现者，使用附子属药证相反。

6、心脏病患者慎用：乌头类生物碱对心肌细胞钠通道有直接作用，可诱发室性早搏、室性心动过速乃至心室颤动。已有心律失常、冠心病、心肌病患者须由医师评估后方可决定是否使用。

7、禁止与某些药物同用：附子不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同方使用，此为中药配伍禁忌中的“十八反”内容，历代本草均有记载。

8、禁止超量使用：中国药典规定附子常用量为3至15克，超过此范围须由有经验的中医师严格掌握，且需先煎久煎以减毒。

9、禁止生用内服：生附子毒性极强，内服仅限特殊炮制工艺下由专业人员操作，普通煎煮不可使用生品。

10、煎煮时间不足禁用：附子入汤剂须先煎30至60分钟，以口尝无麻舌感为度。煎煮时间不足是临床附子中毒最常见的原因之一。

中毒表现与处理

乌头类生物碱中毒的典型表现包括口唇及舌尖麻木、恶心呕吐、心悸、胸闷、头晕、肢体麻木无力，严重者可出现意识丧失和心律失常。出现上述症状应立即停用并前往急诊就医。据中国药典2020年版记载，附子中毒剂量个体差异大，部分敏感者极小剂量即可出现反应。

特殊人群与病情条件下的调整

病情稳定且辨证确属阳虚者，医师可能处以小剂量附子并嘱咐久煎；调整用药期间需增加复诊频次。老年患者因肝肾功能减退，清除乌头类生物碱的速度减慢，使用剂量应低于青壮年。肝肾功能不全者原则上避免使用。

附子禁忌的核心在于孕妇、婴幼儿、阴虚火旺及实热证者禁用，心脏病患者慎用，且须规范炮制、先煎久煎、严格控制剂量。

常见问题

否。附子所含乌头类生物碱可通过胎盘屏障，动物实验显示具有胚胎毒性，孕期任何阶段均不宜使用含附子的制剂。

附子入汤剂须先煎30至60分钟，以口尝无麻舌感为度。煎煮时间不足是临床附子中毒最常见的原因之一。

需由医师评估后决定。乌头类生物碱可诱发室性早搏、室性心动过速乃至心室颤动，已有心律失常、冠心病者须慎用。

附子不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同方使用，此为中药配伍禁忌“十八反”内容，历代本草均有记载。

口唇及舌尖麻木、恶心呕吐、心悸、胸闷、头晕、肢体麻木无力。出现上述症状应立即停用并前往急诊就医。

参考资料

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典（2020年版一部）[M].北京:中国医药科技出版社,2020.

[2] 高学敏.中药学（新世纪第四版）[M].北京:中国中医药出版社,2016.

[3] 钟赣生.中药学（第九版）[M].北京:中国中医药出版社,2012.

[4] 国家中医药管理局.中药配伍禁忌“十八反”相关文件[Z].