郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌的治疗需要根据分期、肝功能及全身状况综合选择，主要手段包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、靶向药物及免疫治疗。早期肝癌可通过手术或消融实现根治；中晚期需结合介入、靶向和免疫等联合方案。具体方法分述如下。
适用于早期肝癌且肝功能良好（Child-PughA级）的患者，肿瘤单发或局限于一叶。5年生存率可达60%-70%。术后需定期复查，因复发率约50%-70%。禁忌证包括肝内多发病灶或门静脉主干癌栓。
符合米兰标准（单发肿瘤≤5厘米，或多发≤3个且最大≤3厘米，无血管侵犯及肝外转移）的患者，5年生存率超过70%。但需等待供肝，且术后需终身服用免疫抑制剂以预防排斥反应。
适用于肿瘤直径≤3厘米、数目≤3个的早期肝癌，尤其适合肝功能较差无法手术者。射频消融和微波消融的完全坏死率可达90%以上，3年生存率约50%-60%。对于靠近大血管或胆管的肿瘤，需谨慎操作以避免并发症。
适用于中晚期肝癌或无法手术者，包括肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）。TACE通过阻断肿瘤血供并局部化疗，客观缓解率约30%-50%，中位生存期约26个月。HAIC可提高化疗药物局部浓度，适用于门静脉癌栓患者。介入后可能出现发热、腹痛及肝功能损伤，多数可自行缓解。
索拉非尼和仑伐替尼是一线药物，用于不可切除肝癌。仑伐替尼的客观缓解率约24%，中位生存期13.6个月；索拉非尼中位生存期10.7个月。常见副作用包括手足皮肤反应、高血压及腹泻，需定期监测血压和肝功能。瑞戈非尼、雷莫西尤单抗等用于二线治疗。
程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂如信迪利单抗、卡瑞利珠单抗，联合贝伐珠单抗（抗血管生成药物）可提高疗效。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的客观缓解率约27%，中位生存期19.2个月。免疫相关不良反应包括甲状腺功能异常、肺炎及肝炎，需早期识别并处理。
立体定向放疗（SBRT）适用于肿瘤≤5厘米、无法手术或消融者，局部控制率可达80%-90%。对于门静脉癌栓或肝外转移，放疗可缓解症状。常见副作用为放射性肝病，需严格限制正常肝受照剂量。
可作为辅助手段，改善症状、提高生活质量。常用药物包括槐耳颗粒、华蟾素等，但缺乏高级别证据支持单独使用。需注意与西药的相互作用，避免肝毒性中药。
对于中晚期肝癌，常采用TACE联合靶向和免疫治疗，如TACE+仑伐替尼+PD-1抑制剂，客观缓解率可达60%以上。多学科团队（MDT）需定期评估疗效，调整方案。
治疗后每2-3个月复查甲胎蛋白（AFP）及影像学（超声/CT/MRI），持续2年；之后每3-6个月复查一次。复发患者可根据情况选择再次手术、消融或介入等治疗。
肝癌治疗需个体化，早期发现是关键。高危人群如乙肝、丙肝或肝硬化患者应每6个月进行超声和AFP筛查。治疗期间需注意肝功能保护，避免饮酒及滥用药物。定期随访可早期发现复发，提高长期生存率。