杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
类风湿关节炎的核心症状包括关节晨僵、对称性多关节炎、关节肿胀与疼痛以及全身性表现。晨僵持续至少1小时，对称性累及腕、掌指及近端指间关节，伴随活动受限；关节肿胀多呈梭形，疼痛呈持续性钝痛；同时可能出现乏力、低热等全身症状。以下将详细分点说明各类症状特征。
患者早晨起床后关节僵硬、活动不灵，通常持续超过1小时，严重者可达数小时。晨僵的持续时间与病情活动度呈正相关，经过适当活动后僵硬感可逐渐减轻。若晨僵持续超过30分钟，需警惕类风湿关节炎的可能。
类风湿关节炎常对称累及双侧腕关节、掌指关节以及近端指间关节，如双手同时出现疼痛、肿胀。远端指间关节和脊柱关节较少受累。随着病情进展，可波及膝关节、踝关节、肘关节等大关节，但始终以对称性为特点。
关节肿胀多呈梭形，是由于滑膜增生和关节腔积液所致，按压时感觉柔软或呈面团感。疼痛性质为持续性钝痛，夜间或休息时加重，活动后可能暂时缓解。关节局部皮肤温度可升高，但红肿不明显，这与感染性关节炎不同。
患者常感到握拳困难、拧毛巾费力、扣纽扣不便。随着病程延长，关节可能出现畸形，如手指的“天鹅颈”样畸形或“纽扣花”样畸形，以及手腕向尺侧偏斜。这些畸形往往是不可逆的，提示关节结构已遭破坏。
部分患者可伴有低热、乏力、食欲减退、体重下降等非特异性症状。少数病例会出现类风湿结节，多位于肘关节、跟腱等受压部位，为皮下质地较硬的圆形结节。此外，类风湿关节炎还可累及肺部，引起胸膜炎或肺间质纤维化，表现为干咳、气短；累及心血管系统，增加心包炎和动脉粥样硬化风险。
血液检测可见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，以及血沉和C反应蛋白升高。关节X线早期表现为关节周围软组织肿胀和骨质疏松，后期出现关节间隙狭窄、骨侵蚀甚至关节强直。
类风湿关节炎症状呈慢性、进行性发展，晨僵、对称性关节肿痛及活动受限是诊断关键。若发现上述症状持续超过6周，应尽早前往风湿免疫科就诊，进行相关检查以明确诊断。早期规范治疗可有效控制炎症、延缓关节破坏、保护功能，避免出现不可逆畸形。注意避免自行服用止痛药掩盖症状，以免延误病情。