怎么判断胃出血

胃出血的判断依据是呕血、黑便及周围循环衰竭表现，其中呕血和黑便是最核心的临床信号。呕血多呈咖啡渣样棕褐色，黑便多呈柏油样、有腥臭味。出现上述任一表现，均需立即前往急诊科就诊。

胃出血的典型表现

1、呕血：血液在胃内停留时间较长时，经胃酸作用会变为咖啡渣样棕褐色；出血量大、速度快时，呕出物可呈鲜红色或暗红色并夹杂血块。

2、黑便：血液中的血红蛋白在肠道内被分解，与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色、质软、有腥臭味。出血量达到50至70毫升即可出现黑便。

3、便血：出血量大、肠蠕动过快时，血液来不及在肠道内充分作用，可排出暗红色甚至鲜红色血便。

4、周围循环表现：出血量较大时出现头晕、心慌、乏力、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，严重者出现晕厥或休克。

需要与胃出血区分的情况

1、药物与食物因素：服用铁剂、铋剂或进食动物血制品后，粪便也可呈黑色，但这类黑便通常无腥臭味、质地不呈柏油样。

2、鼻咽部出血：鼻咽部出血咽下后同样可引起黑便，需询问有无鼻出血或咽部不适病史。

3、咯血：咯血来自呼吸道，常伴咳嗽，血液呈鲜红色、带泡沫，与呕血不同。

就医时可供医生参考的信息

1、记录呕血或黑便的首次时间、次数、大致量及颜色变化。

2、告知近期是否服用非甾体抗炎药、抗凝药或糖皮质激素。

3、告知有无胃溃疡、肝硬化、胃癌等既往病史。

4、告知有无饮酒史及近期有无剧烈呕吐。

医院常用的判断手段

1、血常规：血红蛋白在出血早期可能无明显下降，需动态复查，一般出血后3至4小时才逐渐反映失血程度。

2、胃镜：是明确胃出血部位和病因的关键检查，可在出血后24至48小时内进行。

3、粪便隐血试验：适用于出血量较少、肉眼无法识别的情况。

据《中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）》，上消化道出血年发病率为每10万人中100至180例，其中非静脉曲张性出血占80%至90%。该指南由中华医学会消化内镜学分会制定，可作为判断与处理的重要依据。

出现呕血或柏油样黑便，提示上消化道出血可能，应尽快就医明确病因。少量出血早期仅表现为粪便隐血阳性，易被忽略，高危人群需定期检查。

常见问题

否。部分胃出血患者无明显腹痛，尤其长期服用非甾体抗炎药者，可能仅表现为黑便或头晕乏力。

否。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可引起黑便，但这类黑便多无腥臭味且不呈柏油样，需结合病史判断。

是。胃镜是明确出血部位和病因的关键检查，通常建议在出血后24至48小时内进行，具体时机由医生根据病情决定。

呕血多伴恶心，血呈咖啡渣样或暗红色，可混有食物残渣；咯血多伴咳嗽，血呈鲜红色、带泡沫，来自呼吸道。

否。出血早期血红蛋白可能无明显下降，通常出血后3至4小时才逐渐反映失血程度，需动态复查。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗相关规范.