胃癌晚期临终前的征兆有哪些？

胃癌晚期临终前常表现为意识状态逐渐下降、进食与进水完全停止、尿量显著减少、呼吸节律改变及末梢循环变差等多系统功能衰退征象。此阶段以舒适照护为核心，不以逆转病情为目标。

一、意识与精神状态改变

1、嗜睡与唤醒困难：多数患者由嗜睡进展为昏睡，呼唤反应由迟钝转为难以唤醒，最终进入昏迷。该过程可持续数小时至数日。

2、谵妄与躁动：部分患者在临终前1至2周出现定向力障碍、言语混乱、幻觉或无目的抓握动作，夜间更为明显。

3、终末期安静：部分患者表现为表情淡漠、对周围事物失去兴趣，对外界刺激反应减弱。

二、进食、进水与排泄变化

1、完全停止进食进水：吞咽反射减弱，强行喂食易致呛咳与误吸。此时机体已无法利用摄入的营养。

2、尿量锐减：24小时尿量常少于400毫升，甚至少于100毫升，尿液颜色加深。

3、大小便失禁或潴留：括约肌张力丧失可致失禁；部分患者因腹盆腔肿瘤压迫出现尿潴留或肠梗阻表现。

三、呼吸与循环系统改变

1、呼吸节律异常：出现潮式呼吸，即呼吸由深快渐变为浅慢，随后暂停数秒再恢复，周期反复。

2、喉鸣音：因咽喉部肌肉松弛、分泌物无法咳出，呼吸时产生粗糙的“咕噜”声，并非窒息，改变体位可减轻。

3、末梢循环衰竭：四肢末端发凉、发绀，皮肤出现花斑，指甲床由红转白再转紫，脉搏细弱且难以触及。

四、疼痛与体温变化

1、疼痛可能加重或减轻：骨转移或腹膜转移者疼痛常加重；部分患者因意识水平下降而不再主诉疼痛，需观察皱眉、呻吟、肢体蜷缩等非语言信号。

2、体温波动：可出现低热，多为肿瘤坏死吸收或合并感染所致；临终前数小时体温可降至35摄氏度以下。

五、证据块

据《中国肿瘤登记年报》（国家癌症中心，2019年发布）数据，胃癌居我国恶性肿瘤发病第2位、死亡第3位，晚期患者中约60%至80%在临终阶段出现上述多系统衰竭表现。世界卫生组织（WHO）2018年发布的《姑息治疗指南》指出，临终期照护重点为缓解疼痛、呼吸困难与焦虑，而非延长濒死过程。

六、照护要点

• 每1至2小时协助翻身，保持口腔湿润，可用棉签蘸温水擦拭口唇。
• 保持环境安静、光线柔和，减少不必要的操作与探视。
• 疼痛评估采用面部表情量表，每4小时记录一次，由专业医护人员调整镇痛方案。
• 呼吸困难者可抬高床头30度至45度，开窗通风，避免强制吸痰。

临终阶段个体差异明显，上述表现并非全部出现，出现顺序也不固定。家属应与安宁疗护团队保持沟通，以减轻不适为优先目标，避免创伤性抢救。

常见问题

是。喉鸣音多出现在临终前数小时至2天，提示吞咽与咳嗽反射消失，但并非窒息，调整体位可减轻声响。

否。临终期输液可能加重水肿与呼吸困难，是否补液应由安宁疗护团队评估后决定，以舒适为首要目标。

通常为数小时至3天。末梢循环衰竭是临终常见征象，此时应注意保暖但避免使用热水袋造成烫伤。

不一定。部分患者因意识下降不再表达疼痛，但可能出现皱眉、呻吟等表现，需由医护人员持续评估并调整镇痛。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报. 2019.

[2] 世界卫生组织. 姑息治疗指南. 2018.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 胃癌诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会. 安宁疗护实践指南. 2020.