扁桃体摘除术怎么做

扁桃体摘除术是通过口腔入路、在全身麻醉下将双侧扁桃体完整剥离并止血的外科操作，体表无切口。手术适用于反复急性发作、引发睡眠呼吸障碍或并发症的病例，需由耳鼻喉科医师评估后实施。

手术主要步骤

1、麻醉与体位：采用全身麻醉，经口腔插入气管导管，患者取仰卧位并垫肩，使头部后仰，术区充分暴露。

2、开口与牵拉：放置戴维斯开口器，将舌体压向下方，充分显露口咽部与扁桃体上极。

3、切开黏膜：沿扁桃体被膜与咽腭弓交界处切开黏膜，找到被膜与咽上缩肌之间的疏松间隙。

4、剥离扁桃体：自扁桃体上极向下钝性分离，紧贴被膜完整剥离，避免残留被膜下组织。

5、止血处理：剥离后检查扁桃体窝，对出血点采用压迫、电凝或缝扎止血，确认无活动性出血。

6、术后观察：待麻醉清醒、气道反射恢复后送回病房，监测呼吸与创面渗血情况。

两种主流术式

1、传统剥离法：以冷器械分离并圈套器切除，费用相对低，术中出血需逐一处理，术后疼痛持续时间较长。

2、低温等离子消融法：利用低温等离子刀切割并同步止血，术中出血量较少，术后恢复相对快，但设备成本较高。

关键数据与规范依据

• 据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体切除相关专家共识，低温等离子手术在术中出血量与术后疼痛评分方面优于传统冷器械剥离法，但两种术式在总体并发症发生率上差异无统计学意义。
• 美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的临床实践指南指出，扁桃体切除术后原发性出血（术后24小时内）发生率约为0.2%至1.0%，继发性出血（术后5至10天）发生率约为1%至3%，多与创面结痂脱落有关。
• 国家卫生健康委员会发布的《医疗技术临床应用管理办法》要求，扁桃体摘除术属于需备案管理的常规手术，须在具备急救条件的医疗机构由具备资质的医师实施。

术后恢复要点

1、饮食管理：术后24小时内进冷流质，避免过热、过硬及刺激性食物，逐步过渡到温凉半流质。

2、疼痛控制：术后咽痛明显，可影响进食与睡眠，按医嘱使用镇痛措施，多数在术后7至10天逐渐减轻。

3、出血警惕：若出现频繁吞咽动作、吐出鲜红色血液或面色苍白，需立即就医，提示创面活动性出血。

4、活动限制：术后两周内避免剧烈运动、用力咳嗽及大声喊叫，降低创面张力与出血风险。

扁桃体摘除术经口腔完成，核心在于完整剥离与可靠止血，术式选择需结合病情与医疗条件。术后出血多集中在24小时内及第5至10天两个时段，出现异常渗血应尽快就诊。

常见问题

否。手术经口腔入路完成，体表没有切口，术后外观无变化，疼痛主要来自咽部创面。

通常术后24小时内以冷流质为主，约2周逐步过渡到正常饮食，具体进度需依据创面愈合情况调整。

否。扁桃体只是咽部淋巴组织的一部分，切除后其他淋巴组织可代偿其免疫功能，不会造成整体免疫力明显下降。

术后出血属于需要重视的并发症，原发性出血多在24小时内，继发性出血多见于第5至10天，出现持续渗血需及时就医处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体切除相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 扁桃体切除临床实践指南, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗技术临床应用管理办法.

[4] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.