脊椎骨折的伤员应作如何处理

脊椎骨折伤员的核心处理原则是保持脊柱轴线稳定，禁止坐起或站立，使用硬质担架整体平移搬运，并尽快转运至具备脊柱外科救治能力的医疗机构。任何不当搬动均可能造成脊髓损伤加重，导致不可逆的神经功能障碍。

现场处理的6个关键数字

1、制动人数：至少需要3至4人协同操作，其中1人专门负责固定头颈部，保持头部与躯干在同一轴线上，避免颈椎发生旋转或屈伸。

2、搬运工具：应选用硬质担架、门板或平板，禁止使用软担架、被单或多人徒手抬送。软质工具会使脊柱在搬运过程中发生弯曲，增加脊髓受压风险。

3、翻滚方法：采用轴线整体翻滚法，即保持头、颈、胸、腰、髋在同一平面内同步翻转，禁止扭动身体或单独转动头部。该方法由美国骨科医师学会在2015年发布的脊柱创伤急救指南中推荐。

4、体位要求：仰卧于硬质平面上，膝关节下方可垫软枕使髋关节轻度屈曲，以减少腰椎前凸带来的应力。颈椎骨折者需在头部两侧放置沙袋或衣物卷进行固定。

5、转运时间：从受伤到抵达具备脊柱外科的医疗机构，应力争在2小时内完成。据中国创伤救治联盟2020年发布的数据，脊柱骨折合并脊髓损伤者在伤后2小时内接受专科评估，神经功能改善率可提高约30%。

6、禁止事项：禁止扶起伤员让其站立或行走，禁止一人抱头一人抬脚，禁止用绳索或布带直接捆绑躯干。这些操作均可能使骨折断端移位，压迫脊髓。

不同场景下的处理差异

• 意识清醒者：嘱其保持原有体位不动，等待专业救援，不要试图自行坐起或翻身。
• 意识不清者：在保持轴线稳定的前提下，采用双人托颌法开放气道，避免头部后仰过度。
• 合并开放性伤口：用无菌敷料覆盖伤口，避免加压包扎导致骨折移位。
• 转运途中：持续监测四肢感觉和运动功能，若出现麻木、无力加重，需记录时间并告知接诊医生。

需要警惕的伴随损伤

脊椎骨折常合并颅脑损伤、胸腹部脏器损伤或四肢骨折。据《中华创伤杂志》2021年一项多中心研究，约42%的脊柱骨折伤员存在至少一处其他部位损伤。因此，现场评估不能仅关注脊柱，需同时检查瞳孔、呼吸、腹部压痛及四肢畸形情况。

脊椎骨折伤员处理的关键在于全程维持脊柱轴线稳定，使用硬质担架由多人协同搬运，并在2小时内转运至专科机构。任何坐起、站立或软担架搬运均可能加重脊髓损伤。

常见问题

否。坐起会使脊柱承受轴向压力，可能导致骨折块移位压迫脊髓，必须保持平卧直至专业救援到达。

否。被单无法提供轴向支撑，搬运中脊柱易弯曲，应就地寻找门板、木板等硬质平面替代。

至少3至4人，其中1人固定头颈部，其余人同步托起躯干和下肢，保持整体平移。

基本原则相同，均需轴线稳定搬运。颈椎骨折额外需要头部两侧固定，防止旋转。

应力争2小时内抵达具备脊柱外科的医疗机构，以降低脊髓损伤加重的风险。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 脊柱创伤急救指南. 2015.

[2] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治年度报告. 2020.

[3] 中华医学会创伤学分会. 脊柱骨折合并多发伤诊疗专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.