内固定取出后走路髋部疼痛正常吗？

内固定取出后走路出现髋部疼痛，在术后早期属于常见现象，但疼痛持续加重或超过预期恢复时间则不属于正常范围。内固定取出属于二次手术，局部软组织、骨孔及关节囊需要重新修复，负重行走时产生疼痛有一定生理基础。

判断是否正常的3个核心指标

1、时间维度：术后1至2周内走路时髋部轻度疼痛，多与软组织水肿和切口愈合有关；术后4周仍明显疼痛，或疼痛程度不减轻，需要复诊评估。

2、疼痛性质：隐痛、酸胀感、活动后加重而休息后缓解，多为术后正常反应；锐痛、刺痛、夜间静息痛或伴随关节卡顿感，提示可能存在其他问题。

3、伴随表现：单纯轻度疼痛且无发热、无下肢肿胀、无关节活动受限，可先观察；若出现体温超过38摄氏度、患肢明显肿胀、无法负重，需尽快就医排除感染或再骨折。

需要关注的4类原因

1、骨孔愈合不完全：螺钉取出后遗留的骨孔需要数周至数月填充，术后早期骨强度下降。据《中华骨科杂志》2021年刊发的临床研究，髋部内固定取出后约12%至18%的患者在术后4周内存在负重时局部疼痛，多数在3个月内缓解。

2、软组织瘢痕与粘连：二次手术切开原有瘢痕区域，肌肉、筋膜和关节囊受到牵拉，行走时产生牵涉痛。

3、康复训练不足或过度：术后早期活动量过大会增加局部应力，活动量过少则导致关节僵硬和肌肉萎缩，两者均可引起疼痛。

4、原发疾病因素：若内固定原本用于治疗股骨颈骨折、股骨转子间骨折或髋臼骨折，原发病本身可能遗留髋部不适，需与术后疼痛区分。

权威指南的处理建议

国家卫生健康委员会发布的《骨科手术后康复指导原则》指出，内固定取出术后应根据术中稳定性决定负重时机：骨质条件良好且固定物完全取出者，术后2至4周可逐步部分负重；骨质条件欠佳或取出范围较大者，需延长至6至8周。疼痛评估可采用数字评分法，评分在3分以下且不影响睡眠者，可继续观察；评分超过5分或影响日常行走，应复诊行X线检查。

日常应对措施

• 术后4周内避免跑跳、深蹲和长时间站立。
• 行走时可使用手杖分担患侧负荷，减轻髋部应力。
• 在康复治疗师指导下进行髋周肌肉等长收缩训练，每次保持5至10秒，每组10次，每日2至3组。
• 疼痛明显时减少行走距离，以不引起疼痛加重为活动上限。

内固定取出后早期走路髋部疼痛多数属于恢复过程的一部分，但疼痛持续超过4周、程度加重或伴随发热肿胀时需及时就诊。术后负重节奏应依据骨质条件和手术记录个体化制定，不可自行提前增加活动量。

常见问题

多数患者术后1至2周疼痛明显减轻，4周内基本缓解。若超过4周仍持续疼痛，需复诊排除骨孔愈合不良或感染。

轻度疼痛可通过减少负重和休息缓解。疼痛评分超过5分或影响睡眠时，应由医生评估后决定是否使用镇痛药物，不可自行长期服用。

骨质条件良好者术后2至4周可逐步部分负重，6至8周趋于正常行走。具体时间取决于术中情况和复查结果。

术后4周仍疼痛、疼痛加重或出现发热肿胀时，需要复查X线评估骨孔愈合和有无再骨折。无症状者按医嘱定期复查即可。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨科手术后康复指导原则. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科手术后康复指导原则. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 髋部骨折内固定取出术后康复专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2020.