髌骨骨折术后护理常规

髌骨骨折术后护理的核心是分阶段保护骨折固定、维持膝关节活动度并预防并发症，术后早期以消肿止痛和被动活动为主，中后期逐步增加主动训练与负重。护理方案需根据手术方式、固定稳定性和骨愈合进度个体化调整，任何训练强度的改变都应先经手术医生或康复医师评估。

髌骨骨折术后护理的核心要点

1、术后体位管理：患肢抬高至高于心脏水平约15至30厘米，膝下垫软枕使膝关节保持轻度屈曲约15至30度，有助于静脉回流和减轻肿胀。术后48至72小时内可间断冷敷，每次15至20分钟，间隔1至2小时，冷敷时避免冰袋直接接触皮肤。

2、伤口与引流管观察：保持敷料清洁干燥，若渗血渗液浸透敷料需及时更换。留置引流管者记录引流液颜色和量，正常引流液为淡红色血性液体，若短时间内引流量突然增多或颜色鲜红，需立即通知医护人员。

3、早期踝泵与股四头肌等长收缩：麻醉消退后即可开始踝关节背伸跖屈运动，每组20至30次，每天5至8组。同时进行股四头肌等长收缩，即大腿肌肉绷紧后放松，不引起膝关节明显活动，每组10至15次，每天3至5组。这些动作可促进下肢血液循环，降低下肢深静脉血栓形成风险。

4、膝关节活动度训练：术后早期是否开始被动屈膝训练取决于内固定稳定性。固定牢固者可在术后第1至3天开始持续被动运动，初始角度为0至30度，每天增加5至10度；固定欠稳定或粉碎性骨折者需延迟至术后2周左右，具体角度由康复医师确定。

5、负重与行走：术后是否负重需严格遵从手术医生意见。采用张力带钢丝固定且骨质条件良好者，通常在术后2至4周开始部分负重，逐步过渡到完全负重；粉碎性骨折或骨质疏松者负重时间可能推迟至术后6至8周。行走时使用助行器或拐杖，避免患肢突然完全承重。

6、并发症预防：髌骨骨折术后需警惕下肢深静脉血栓、切口感染和关节僵硬。中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南指出，骨科大手术后若未采取预防措施，下肢深静脉血栓发生率可达40%至60%（中华医学会骨科学分会，2016年）。因此术后需按医嘱使用抗凝措施，并观察小腿肿胀、疼痛和皮温变化。

7、营养与随访：保证每日蛋白质摄入，适量补充钙和维生素D，戒烟限酒。术后通常在第2周、第6周、第3个月和第6个月复查X线，评估骨折愈合情况，由医生决定是否调整康复计划。

髌骨骨折术后护理需兼顾固定保护与功能恢复，早期重点在于消肿、防血栓和维持肌肉力量，中后期逐步增加关节活动和负重。任何训练方案调整均应以影像学愈合证据和医生评估为依据，出现异常疼痛、肿胀加重或发热需及时就医。

常见问题

取决于内固定稳定性。固定牢固者术后1至3天可在康复师指导下开始被动屈膝，初始约30度；粉碎性骨折或固定欠稳定者需延迟至术后2周左右，具体由医生确定。

术后早期建议抬高患肢，高于心脏水平15至30厘米，以减轻肿胀。卧床休息和坐位时均可抬高，下地行走时无法抬高，但需避免患肢长时间下垂。

不能一概而论。张力带固定且骨质良好者约术后2至4周开始部分负重，6至8周逐步完全负重；粉碎性骨折或骨质疏松者可能推迟至术后6至8周，需经X线复查确认骨愈合后由医生决定。

轻度肿胀常见，但若小腿持续疼痛、肿胀明显、皮温升高，需警惕下肢深静脉血栓。骨科大手术后未预防者血栓发生率可达40%至60%，出现上述表现应立即就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 髌骨骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨科术后康复护理技术规范.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.