得了鼻窦炎该怎么办

鼻窦炎的处理需依据病程与症状严重程度分层进行，急性鼻窦炎以对症治疗与鼻腔冲洗为主，慢性鼻窦炎需长期规范管理，出现眶周肿胀、视力下降或剧烈头痛时应立即就医。

鼻窦炎的基本判断与就医时机

1、急性鼻窦炎：病程少于4周，多继发于病毒性上呼吸道感染，常见症状为鼻塞、黏脓性鼻涕、面部胀痛、嗅觉减退，部分患者伴发热。症状在10天内逐渐加重或超过10天不缓解，需考虑细菌感染可能，应就诊耳鼻喉科。

2、慢性鼻窦炎：症状持续超过12周，表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退中的两项及以上，需通过鼻内镜或鼻窦影像学检查明确诊断。

3、需紧急就医的情况：出现眶周肿胀或发红、眼球运动受限、视力下降、剧烈头痛伴发热、意识改变，提示可能存在眶内或颅内并发症，须立即前往急诊。

鼻腔冲洗的具体操作

1、冲洗液配制：使用0.9%氯化钠溶液，温度接近体温，约37摄氏度。

2、冲洗频率：急性期每日2至3次，慢性期每日1至2次，症状加重时可增加至每日3次。

3、操作要点：身体前倾，头偏向一侧，将冲洗头轻贴一侧鼻孔，张口呼吸，让液体从另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。

4、注意事项：冲洗压力不宜过大，避免用力擤鼻，冲洗后轻柔擦拭，不共用冲洗器具。

药物治疗原则

1、鼻用糖皮质激素：为慢性鼻窦炎的一线治疗药物，需在医生指导下规律使用，起效时间通常为2至4周，不宜自行停药。

2、抗生素：仅用于确诊或高度怀疑细菌性急性鼻窦炎，由医生评估后开具，须完成规定疗程，禁止自行购买使用。

3、黏液促排剂：可辅助改善分泌物黏稠度，具体品种与疗程由接诊医生决定。

4、抗组胺药与白三烯受体拮抗剂：合并变应性鼻炎者可考虑使用，需经医生评估。

需要警惕的风险因素

1、解剖因素：鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大等可影响鼻窦引流，必要时需手术干预。

2、环境因素：吸烟、空气污染、职业粉尘暴露可加重症状，应尽量避免。

3、全身因素：免疫功能低下、糖尿病、阿司匹林耐受不良等与慢性鼻窦炎相关，需同步管理。

日常管理要点

1、保持室内湿度在40%至60%，避免干燥空气刺激。

2、每日饮水量保持在1500至2000毫升，有助于稀释分泌物。

3、避免用力擤鼻，正确方法为按压一侧鼻孔，轻轻擤出另一侧。

4、合并变应性鼻炎者应减少接触尘螨、花粉等过敏原。

5、规律作息，避免过度疲劳，减少上呼吸道感染机会。

根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎的治疗强调综合管理，鼻用糖皮质激素与鼻腔冲洗为基础措施，手术治疗适用于药物控制不佳的难治性病例。该指南由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会制定，发表于2019年。

鼻窦炎的处理关键在于分层评估，急性期以对症与鼻腔冲洗为主，慢性期需长期规范管理，出现眼部或神经系统症状须立即就医。

常见问题

是，部分急性鼻窦炎由病毒引起，可在1至2周内自行缓解。若症状超过10天不改善或加重，需就医评估。

否，多数患者经规范药物治疗可控制症状。仅药物控制不佳、存在鼻息肉或解剖异常者，由医生评估后考虑手术。

急性期每日2至3次，慢性期每日1至2次。症状加重时可在医生指导下增加至每日3次，水温接近体温。

否，鼻窦炎本身不传染。但引起急性鼻窦炎的病毒性上呼吸道感染具有传染性，需注意手卫生与呼吸道防护。

通常需持续数月至数年，鼻用糖皮质激素起效需2至4周。具体疗程由医生根据症状控制情况调整，不宜自行停药。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.