头发掉得厉害是什么原因？

脱发严重最常见的原因是雄激素性脱发，其次为休止期脱发、营养缺乏及甲状腺功能异常。每日脱落超过100根且持续数周，或出现片状、弥漫性稀疏，需就医明确病因。

常见原因分类

1、雄激素性脱发：占男性脱发约90%，女性约50%，与遗传及双氢睾酮对毛囊的进行性缩小作用相关，表现为发际线后移或头顶弥漫稀疏。

2、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或重大精神应激后2至3个月出现，每日脱落可达300根以上，多为自限性，去除诱因后3至6个月逐渐恢复。

3、营养与代谢因素：铁蛋白低于30微克每升、血清锌缺乏、维生素D不足均可干扰毛囊周期；甲状腺功能亢进或减退亦常伴随弥漫性脱发。

4、药物与化学因素：抗凝药、部分抗抑郁药、维A酸类及化疗药物可诱发脱发，通常在用药后数周至数月出现。

5、头皮疾病：头癣、脂溢性皮炎、扁平苔藓等可造成局部或弥漫性脱发，常伴瘙痒、鳞屑或红斑。

证据与判断依据

中国医师协会皮肤科医师分会发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南（2019）》指出，雄激素性脱发在我国男性患病率约为21.3%，女性约为6.0%，且随年龄增长而升高。该指南强调，诊断需结合家族史、脱发模式及拉发试验，必要时行毛发镜检查。另一项由中华医学会皮肤性病学分会开展的全国多中心调查（2020年）显示，在因脱发就诊的患者中，休止期脱发占比约17.8%，仅次于雄激素性脱发。

需要就医的信号

• 每日脱发超过100根，持续超过1个月。
• 出现边界清楚的片状脱发或全头皮弥漫稀疏。
• 伴随乏力、体重变化、月经紊乱或头皮红肿脓疱。
• 家族中有早发脱发史且自身发际线明显后移。

日常观察与记录

连续7天收集晨起枕部、洗头及梳头时脱落头发，取平均值。若平均每日超过100根，提示活动性脱发。同时记录近3个月内有无发热、手术、分娩、节食或情绪应激事件，有助于医生判断类型。

脱发原因需结合病史、体检及实验室检查综合判断，不建议自行使用外用或口服产品。若脱发持续加重或伴全身症状，应尽早就诊皮肤科。

常见问题

否。雄激素性脱发仅占部分比例，休止期脱发、缺铁、甲状腺异常同样常见，需就医鉴别。

每日超过100根且持续数周属于异常，建议记录7天平均值并就诊皮肤科。

是。去除诱因后多数在3至6个月内逐渐恢复，若持续不缓解需排查其他病因。

常包括血常规、铁蛋白、甲状腺功能、维生素D及毛发镜，必要时行头皮活检。

首选皮肤科，若伴月经紊乱或甲状腺异常可同时就诊内分泌科。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南（2019）[J]. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国脱发疾病流行病学多中心调查报告（2020）[R]. 北京: 中华医学会, 2020.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.