45岁月经没来是怎么回事

45岁停经首先考虑围绝经期，但必须排除妊娠与器质性疾病。该年龄段卵巢功能衰退导致月经紊乱属常见生理现象，然而闭经也可能是甲状腺疾病、高泌乳素血症或宫腔粘连等病理状态的表现，需经医学检查确认。

1、围绝经期卵巢功能衰退：女性平均绝经年龄为49.5岁，据中华医学会妇产科学分会2018年发布的《绝经管理与绝经激素治疗中国指南》，40岁以上女性出现月经周期改变并持续12个月无月经方可回顾性诊断为绝经。45岁处于围绝经期高发窗口，卵泡储备下降引起排卵障碍，表现为周期延长、经量减少直至停经。

2、妊娠可能性不可忽略：45岁自然妊娠概率虽低，但围绝经期排卵不规律反而可能造成避孕松懈。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测是排除妊娠的首选操作，成本低且结果明确。

3、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退可导致促甲状腺激素升高，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，引起月经稀发或闭经。抽血检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素即可判断。

4、高泌乳素血症：血清泌乳素升高抑制促性腺激素释放激素分泌，直接造成排卵停止。检测血清泌乳素水平，必要时行垂体磁共振成像排查垂体腺瘤。

5、宫腔粘连或子宫内膜损伤：多次人工流产、刮宫术后可能出现宫腔粘连，表现为经量锐减甚至闭经。经阴道超声可初步评估子宫内膜厚度与宫腔形态，宫腔镜检查为确诊手段。

6、其他内分泌因素：多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能异常、体重剧烈波动或过度运动均可干扰月经。空腹血糖、胰岛素、硫酸脱氢表雄酮等检测有助于鉴别。

7、就医操作步骤：记录末次月经日期及近6个月周期变化；就诊妇科时主动告知孕产史与手术史；按医嘱完成妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及超声检查；检查结果回报后由医生判断是否需激素补充治疗或进一步宫腔镜探查。

45岁停经既可能是围绝经期生理过程，也可能隐藏妊娠或内分泌、宫腔病变，单凭年龄无法区分，需通过妊娠试验、性激素、甲状腺功能、泌乳素及超声等检查逐一排查，明确原因后再决定处理方案。

常见问题

是。停经超过1个月即应就诊妇科，先排除妊娠，再评估卵巢功能与甲状腺、泌乳素等指标，避免遗漏可治疗的病理原因。

否。绝经需连续12个月无月经才能回顾性诊断，45岁停经可能只是围绝经期的一次排卵障碍，也可能由甲状腺疾病等引起。

妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、血清泌乳素及经阴道超声是基础项目，医生会根据结果决定是否加做宫腔镜或垂体磁共振成像。

可能。围绝经期卵巢功能波动，停经数月后恢复排卵即可再次出血，直至卵泡耗竭才进入永久停经，期间仍需避孕。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经管理与绝经激素治疗中国指南(2018)[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(11): 729-739.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016, 32(4): 269-274.