高胆红素血症

高胆红素血症是指血清总胆红素水平超过正常参考上限的一种生化异常状态，成人通常以总胆红素高于21微摩尔每升为判断界限，其本质是胆红素生成、摄取、转运、结合或排泄任一环节出现障碍。

胆红素升高的分类与判断

1、以结合胆红素占比判断：结合胆红素占总胆红素比例低于20%时，多提示溶血性或肝前性因素；比例高于50%时，多提示胆汁淤积或肝细胞排泄障碍。

2、以升高幅度判断：总胆红素在21至85微摩尔每升之间属于轻度升高，85至171微摩尔每升属于中度升高，超过171微摩尔每升属于重度升高。

3、以伴随指标判断：同时出现谷丙转氨酶明显升高，提示肝细胞损伤；同时出现碱性磷酸酶与谷氨酰转肽酶升高，提示胆道系统受累。

4、以病程判断：出生后数天内出现的胆红素升高多见于新生儿生理性黄疸；成年人新发升高需排查病毒性肝炎、药物性肝损伤、胆管结石等病因。

流行病学与临床数据

根据中国国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴（2022）》，我国病毒性肝炎年报告发病数仍处于较高水平，其中乙型病毒性肝炎是导致慢性肝病及胆红素代谢异常的重要病因之一。另据中华医学会肝病学分会发布的《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年版）》，胆汁淤积性肝病患者中约有60%至70%在初诊时即存在结合胆红素升高，提示胆红素指标对胆汁淤积的筛查具有重要参考价值。

需要关注的就诊指征

1、皮肤与巩膜黄染：肉眼可见黄染通常提示总胆红素已超过34微摩尔每升，需尽快就诊。

2、尿液颜色加深：尿色呈浓茶样或酱油色，提示结合胆红素或尿胆原排泄异常。

3、粪便颜色变浅：粪便呈陶土色，提示胆道梗阻可能。

4、伴随症状：出现发热、右上腹疼痛、意识改变、呕血或黑便，属于急症范畴。

5、新生儿：出生后24小时内出现黄疸，或足月儿总胆红素超过220微摩尔每升，需立即评估。

胆红素升高本身不是独立疾病，而是多种肝胆及血液系统疾病的共同表现。轻度升高且无其他异常者可在1至2周后复查；中重度升高或伴随上述任一指征者，应尽快至消化内科或肝病科就诊，完善肝功能、腹部超声、血常规及病毒学检查，明确病因后针对原发病处理。

常见问题

否。高胆红素血症是生化指标异常，本身不传染；若由病毒性肝炎引起，则病毒性肝炎具有传染性，需针对具体病因判断。

成人血清总胆红素超过21微摩尔每升即可判断为升高，但需结合结合胆红素比例、肝酶及临床表现综合评估。

是。建议避免饮酒，减少高脂饮食，慎用可能损伤肝脏的药物或保健品，具体饮食方案应遵从接诊医师建议。

是。新生儿黄疸的本质即胆红素水平升高，但生理性黄疸多在出生后2周内消退，超过时限或数值过高需及时干预。

轻度升高且无明确病因者可能自行恢复，但中重度升高或伴随黄染、腹痛等症状者通常需要针对原发病治疗。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2022）. 北京：中国协和医科大学出版社.

[2] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年版）. 中华肝脏病杂志.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志.